女性宫颈癌手术治疗方法诊断及术前准备治疗原则明确诊断及临床分期；根据患者年龄，全身情况选定(制定)治疗方案(个别对待)重视首次治疗：人性化、个体化主要治疗方法：放射、手术为主，化疗、中医药免疫等综合治疗宫颈癌治疗选择年青患者增加：对卵巢和阴道功能保留重视（术式选择）新辅助化疗的应用，增加了局部晚期，大癌灶患者进行手术治疗可能性(卵巢，阴道功能)治疗后患者的生活质量重视即放化疗对晚期宫颈癌治疗早期宫颈癌，年青患者手术治疗选择↑手术治疗的范围→缩小适度手术术式→复杂多样对病理检查要求更高(术中冰冻报告，术后48hr石蜡报告)由RH.PVN广泛子宫切除术及淋巴清扫术宫颈广泛切除术简介Trachelectomy(宫颈广泛切除术)1987年法国Drageut介绍Ⅰa2，Ⅰb1期年青患者近2~3年国内逐渐开展，严格病例选择指征，在保证治愈的前提下选用，完成生育后严密随访淋巴结无转移，宫颈内口下切除宫颈及阴道(2+~3cm)，再缝合子宫颈断端及阴道国外：1年内妊娠37%，2年内60%妊娠一、主要术式及相应的选择临床期别手术治疗术式级相应选择期别手术(早期Ⅱa以前)子宫颈锥形切除术(年青重度非典型妇女要求生育)原位癌子宫全切术(TAH)，可保留卵巢Ⅰa1期：子宫全切术(筋膜外)(淋巴转移率<1％)或锥切微小浸润癌(microinvasiveCa.)1.诊断：宫颈锥切活检切缘阴性或子宫颈切除或全子宫切除后方可作出ⅠA1或ⅠA2诊断若：CINⅢ或浸润癌边缘阳性，应再作锥切或按Ⅰb1期处理确诊前：排除相关阴道上皮内病变(VAIN)2.ⅠA1期：经腹或经阴道全子宫切除术(若有VAIN应切除相应阴道)若要求保留生育：先宫颈锥切(冷刀)术后4月、10月进行细胞学涂片检查，以后可每年1次随访(2003FIGO)3.ⅠA2期ⅠA2：有潜在淋巴转移危险，治疗中应包括PVND推荐：①改良广泛性子宫切除术(modefiedRH)(次广泛)(Ⅱ)类术式加PVND若ⅠA2无LVSI可行筋膜外子宫切除术和PVND②要求保留生育功能者(年轻患者)深宫颈切除术(大锥切)加腹膜外或腹腔镜下淋巴清扫术广泛性宫颈切除术加盆腔淋巴切除(宫颈广泛切除术)RVT或RAT+PVNDⅠb1,ⅡA（癌灶<4cm）手术及放疗预后均良好，疗效相同(A)但若联合手术和放疗则并发症↑(A)术式：Ⅱ类手术或Ⅲ类广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除(piverRutledge分类)(年轻患者可保留卵巢并移位)(特殊病例：可经阴道行广泛性子宫切除和腹腔镜下淋巴清扫)Ⅰb1<2cm,N(-)术后加RT指征：淋巴结阳性，宫旁阳性，手术切缘阳性术后复发↑，应同期放化疗(5Fu+DDP或单DDP)可改善生存率(A)若癌灶>4cm,LVSI，宫颈间质外1/3受累，术后可单加用RT，减少复发，改善5ySR(A)Ⅰb2,ⅡA（>4cm）期可选用：同期放化疗(chemoradiation)RH+PVND术后加用RT新辅助化疗+RH+PVND术后+/-辅助RT或化疗同期放化疗DDP：40mg/m2/周RT：盆腔外照射+腔内A：85~90GyB：55~60Gy局部大癌灶，晚期(年青)新辅助化疗→手术→生理功能(卵巢,阴道)(高危因素者术后+RT)晚期患者：放化疗(chemoradiatia)重视生活质量多学科(多种方法治疗)新辅助化疗后行根治性手术BuenosAires方案：DDP:50mg/m2IV15’1ºVCR:1mg/m2IV1ºBleo:25mg/m2Vgtt/6hr1º~3º间期10天，3疗程BP方案：平阳：16mg/m2Vgtt1º~3º10~12天DDP:：50mg/m21º1~2疗程175例总结，有效率高可手术率↑(我院)晚期宫颈癌Ⅱb、Ⅲ、ⅣA同期放化疗：(chemoradiationconcurrentely)DDP:40mg/m2/周腔内、外A：85~90GyB：55~60GyⅣA：部分可选用盆腔脏器切除术(中心性，膀胱直肠瘘exenteration)Ⅳb期及复发癌复发时间：诊治后2年内，预后差，中位生存为7月左右部位：盆腔复发局部大癌灶(中心型，盆侧)复发症状：疼痛、下肢水肿、阴道流血、恶病质等复发后治疗选择：复发转移部位，首次治疗方式，全身状况手术后局部复发的治疗选择根据术后局部复发C.Ca.可首选RT同期化疗(5Fu或DDP)改善预后中心性复发(未浸入盆侧壁)或有瘘的患者可考虑盆腔脏清除术首次为根治术，术后复发治疗即：术后盆腔孤立病灶以根治性RT或盆腔清扫术RT：对小病灶RT剂量可50Gy按180c