精神分裂症的治疗问题治疗概述精神分裂症治疗早期尝试临床治疗所面临得挑战精神分裂症治疗得一般原则抗精神病药得新发展第一代抗精神病药第二代抗精神病药氯氮平(Clozapine)利培酮(Risperidone)1大家有疑问的，可以询问和交流利培酮(Risperidone)2奥氮平(Olanzapine)1奥氮平(Olanzapine)2奎硫平(Quetiapine)表1部分抗精神病药得受体作用D25-HT2M1H1α1α2氯氮平+++++++++++++++++++奥氮平+++++++++++++++++－奎硫平+++++－+++++++++利培酮++++++++－+++++++氟哌啶醇++++++－++－表2第二代药用于急性期S得推荐剂量药物初发用量(mg/d)复发用量(mg/d)氯氮平100～200300～600奥氮平5～1010～20奎硫平200～400300～750佐坦平100100～300阿咪舒比利300～400400～1200色亭哚尔8～1012～20利培酮2～44～10齐哌西酮40～6040～160色亭哚尔8～1012～20表3第二代抗精神病药已知得常见不良反应氯氮平:体位性低血压、镇静、心动过速、体重增加明显、流涎、便秘、抽搐发作、可致0、5～0、8％患者白细胞减少。利培酮:EPS(高剂量时)、疲倦、目眩、可致血清催乳素水平升高奥氮平:嗜睡、便秘、体重增加明显、口干、视力模糊。奎硫平:嗜睡、头痛、视力模糊。佐坦平:镇静作用,体位性低血压,肝诱导酶激活作用。阿咪舒必利:失眠、焦虑、激越、便秘、恶心、口干。齐哌西酮:体重轻微增加,大剂量时可致Q-T间期延长。色亭哚尔:头痛、关节痛、视力模糊、Q-T间期延长、射精量下降。急性期得治疗表4对初发精神分裂症患者“治疗延搁”得研究主要作者(年代)地区样本ｎ诊断标准治疗延搁(周)Johnston(1986)伦敦253ICD-926%>52Birchwood(1993)伯明翰128ICD-930Loebel(1992)纽约70RDC52Haas&Sweeney(1992)纽约71DSM-III-R99Haffner(1993)德国267ICD-9110Beiser(1993)温哥华72DSM-III56McGorry&Singh(1995)墨尔本60DSM-III-R74Larsen(1998)挪威43DSM-III-R114Craig(2000)纽约155DSM-IV14对精神科初诊患者需排除和鉴别得一些躯体疾病若经几周治疗后疗效仍不充分得患者,建议采取下述几个步骤疗效不显时:增量？更换？联用？表5精神分裂症初发后复发得随访研究作者年代随访时程复发率(年)(%)Kane19823、569Rabiner1986129Crow1986255Prudo＆Blum1987580McCreadie1988,1992570Rajkumar＆Thara1989359Zhang19941、535Linszen19941、517Robinson1999582美国精神科学会对急性期治疗得推荐抗精神病药得不良反应表6部分抗精神病药标准剂量10周治疗后得体重变化——摘自Allison等(1999)得研究药物(英文名)95%可信区限内体重变化范围(Kg)氯氮平(Clozapine)3、2～6、0奥氮平(Olanzapine)4、0～4、5美索达嗪(Mesoridazine)1、5～5、4甲硫达嗪(Thioridazine)1、5～5、4色亭哚尔(Setindole)2、0～4、5氯丙嗪(Chlorpromazine)1、0～4、0利培酮(Risperidone)1、6～2、8氟哌啶醇(Haloperidol)0、3～1、9氟奋乃静(Fluphenazine)－0、8～1、5齐哌西酮(Ziprasidone)－0、5～0、5吗啉啶醇(Molindone)－2、5～1、5安慰剂组(Placebo)－1、6～0、1精神分裂症得电休克治疗疗效差或部分有效者得处理“难治性”病例得概念APA得推荐长期治疗得问题表7抗精神病药治疗中常见得不依从因素表8对增进依从可能性得整体干预策略(——摘自Fenton等,1997)5、在药物种类及剂量得选择中要达到最佳效果及最小不良反应,认真地对待所有已出现得不良反应,积极地处理之,并给予真切地关注。6教育患者及其亲属,了解疾病产生得原因主要就是生物学上目前人为不能控制得潜在因素,如何预防复发以及识别药物不良反应等相关知识。7、动用社区得支持源,包括家庭成员、朋友、邻居及同事,如果需要,可指定监护人观察和督促患者得服药情况。8、如果患者存在