胡希恕老先生白话解读—《伤寒论》第149条（半夏泻心汤证）华医世界图左*著名中医学家胡希恕老先生《伤寒论》是一本融理、法、方、药为一体的，具有很高的科学水平和实用价值的一部中医经典，长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践，并对中医药学术的发展产生了重要的影响。读懂《伤寒论》，是我们许多临床中医师的必修课。上周末小师妹为大家分享了胡希恕老先生对《伤寒论》第40条小青龙汤证的解读。今天，小师妹分享的是著名经方家胡希恕老先生对《伤寒论》第149条，半夏泻心汤证的解读，供大家一同学习。原文伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。半夏泻心汤方半夏半升（洗）黄芩干姜人参甘草（炙）各三两黄连一两大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷汤者，方用前第二法。“伤寒五六日”，这都是去表内传的时候，起码要传少阳的时候多了。“呕而发热者”，柴胡汤的适应证这方面都得多看。前边讲的“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”这是柴胡四症，四个主要的症候。后来又说了，“柴胡证但见一证便是，不必悉具”。我们上面看的“口不欲食”也是一证。这个（条文的）“呕”也是一证，发热不是柴胡汤的（特质），柴胡汤证是往来寒热，可是（本条为）“呕而发热”，柴胡汤是个解热剂，那是柴胡汤证毫无问题。所以“一证便是”也得看全面的问题。我们对于柴胡汤的应用，在这些段落非得熟不可。假如我们在临床上（所见）只是呕，那不是柴胡证。只是呕，小半夏汤证，内里有停饮，可以用小半夏，就是半夏、生姜。如果呕而头痛，这类是吴茱萸（汤）证。“呕而发热”是少阳病，少阳病是阳性热病，那是小柴胡汤证，这个地方非搞清楚不可，这个（条文所述情况）与小柴胡汤就对了。但是“以他药下之”是误治，那么下之后，有的时候病就变，那另当别论了。如果“柴胡证仍在者”，未因误下（而生）变证，而且还是有柴胡证，那还可与柴胡汤。虽然误下之后，这个治法（与小柴胡汤）也不为逆，也是对的。那么服（小柴胡汤）之后呢？“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”，这句话也不是说小柴胡汤是发汗剂。这个前面咱们讲了，蒸蒸而振，这个人先感觉蒸蒸发热，然后打振颤，就跟战汗的术前驱症就这样子，先蒸蒸然、发热，后来战栗恶寒叫“蒸蒸而振”，随后就出现大汗，病就解了。这说明什么呢？这是瞑眩状态。他要是不吃泻药，开始“呕而发热”（就）与小柴胡汤（是）不会有这个情形的。由于泻后虚，人正伤了，前面也说过，凡是久病或者是正虚较弱，那么药再中病要发瞑眩状态的。瞑眩，当大夫的也得知道，要不然的话就要跑急诊室去了，那一折腾非坏不可。我们遇到的病人已经吃了其他的泻药了，但是还是柴胡证，你就告诉他，你吃这个药兴许有这个情形，但是，要遇着这个（瞑眩状态）你不要害怕，连续吃药就好了，他要是找急救去就坏了。（冯世纶插话：昨天晚上就有一个。昨天吃麻黄汤的。出汗以前，难受得不得了，高烧40度。打了针，汗也出了。）只要是虚人，药要中病常常发生这种情况。所以古人有一句话，“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，这是《尚书》上的话。这个地方（发生瞑眩状态则疾病）非好不可，彻底好，这是好事不是坏事。但是病家和医家都得知道，这要是不知道，遇到这个事儿，得了（糟了）！着急了，说这个病人还了得？！这一阵烧了，然后冷成这个样子，出一身大汗，他会寻思（心里说）：坏了。这是头一段，第二段也相当重要。第二段说的大陷胸汤证、半夏泻心汤证和柴胡汤证的鉴别法。“若心下满而硬痛者”，心下就是指的胃，硬痛就是我们前面讲的热结于里，不但硬，而且疼，这就是大陷胸汤证。所以大陷胸汤主之。“但满而不痛者”，心下这个部位，只是满，硬满，但是不疼，这是半夏泻心汤证，这是痞。这个为什么也叫痞？半夏泻心汤证本来是人参证，心下痞硬，可是里面也有黄芩、黄连。就（半夏泻心汤证）这个方药咱们来分析，也有邪热内陷的这么一点，也有黄芩、黄连嘛，所以也管它叫做痞，也叫泻心汤。其实它是心下痞硬，是胃虚而邪凑的这么种病，后面有解释，现在我先这么说。柴胡剂，它是胁满，（在）两侧，（而）不是心下。既心下满也由胁牵引到心下，它必胁满，所以才说“柴胡不中与之”。这一句话就说三个方剂的鉴别点：一个心下满硬痛，这是大陷胸汤证。只是心下满而不痛，这是半夏泻心汤证。若是胸胁满，是小柴胡汤证。主要是三个，看起来是两个，其实含义是三个，“柴胡不中与之”