《伤寒论》――辨少阴病脉证并治第《伤寒论》——辨少阴病脉证并治第十一【311】【312】【313】【314】睁开全文【311】少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。十。甘草xx甘草二两上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。桔梗xx桔梗一两甘草二两上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。陈修园：少阴之脉，从心系上挟咽。今少阴病二三日，乃三阳主气之期。少阴君火，外合三阳，上循经脉而及咽。其咽痛者，可与甘草汤；服汤后不差者，与桔梗汤。【述】此言少阴之气循经而上逆于咽也。黄元御：二三日，初觉咽痛者，可与甘草汤，以少阴水旺，君相皆腾，二火逆冲，是以咽痛，甘草泄热而缓迫切也。不差者，与桔梗汤，甘草泻热而缓迫切，桔梗降逆而开结滞也。刘世祯：此示少阴咽中肿痛之证，盖心邪乘肺之变，而营热外泄于气之为病也。经曰：气伤痛，形伤肿，先痛尔后肿者，气伤形也，先肿尔后痛者，形伤气也。故知同一肿痛之证，因病情有先肿、先痛之殊，则病机分在阳、在阴之异。痛先而肿后者，气热烁血之诊；肿先而痛后者，血热移气之变。盖咽隘之部，在阴为肾液上注之门，在阳属中精内阅之使（经曰：五藏常内阅于上七窍。又曰：胆为中精之府，咽为之使），故知阴经阳经，皆有咽1/51/5《伤寒论》――辨少阴病脉证并治第痛。但在阳则邪在脉外，多先痛后肿，肿连颐颊之间；在阴则邪在脉内，多先肿后痛，痛在咽门以内。凡少阴咽中肿痛，必肿痛不甚，昼缓夜剧，口中胶而小便清，或时清时热。脉当浮而急，按之微弦（必兼细象）。有痛引腹中之意。何以知引腹中？必微咳而知之。宜不炙甘草一味作汤，备清热解毒、缓急润燥之功，则急痛壅肿并解。设不差者，肺气之上结也，宜桔梗汤治之，苦甘合化，散结滞而消痈肿，此为利窍排浊之剂，非外达邪气于皮毛也。桔梗，味苦性平微散，解结滞，排脓血，开肺窍，利咽喉，肺气虚损者忌之。【312】少阴病，咽中伤，生疮，不可以语言，声不出者，苦酒汤主之。方十一。半夏洗，破如枣核十四枚鸡子一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。陈修园：少阴病，咽中伤而腐烂生疮，不可以语言，声不出者，何如？盖少阴之脉，入肺循咽喉。肺属金主声，金空则鸣。肺受火气所烁，而喉咙为之窒塞故也。以苦酒汤主之。【述】此言少阴水阴之气不可以上济君火也。或问仲景言咽痛，咽以咽物，于喉何与，而云语声不出耶？答曰：喉与咽相附，仲景言少阴病热咽痛，而喉咙即在此中。黄元御：寒水下旺，火盛咽伤，故生疮，不可以语言。金被火刑，故声不出。苦酒汤，苦酒败结而消肿，半夏降逆而驱浊，鸡子白清肺而发声也。刘世祯：此示咽中伤痛之证（所谓咽痛似伤者是也），盖气热陷血之为变也。病机由厥阴过阖，令心营之热内陷肝络。所谓“咽中伤生疮，痛引喉旁”者，明热邪陷脉，则经气稽凝，营气不从，则逆于肉理，上乘于咽，必脉热肉败，变生疮痛。2/52/5《伤寒论》――辨少阴病脉证并治第其痛隐约似伤，故曰咽中伤也（后贤所谓喉蛾、喉痈、喉菌之类，皆此例也）。痛引喉旁，形容痛而掣疼与喉旁牵引之意。此发病厥阴，受病在少阴，因肝热上灼于肺，血痹痰凝，气结不畅，故令不可以语言，声闭不出，但邪乘仍为有余之变（若久病则为肺精上竭，证为不治）。脉象当寸口急，按之涩，关上弦滑而细。痛在左则脉见于左，痛在右则脉见于右。苦酒汤，古方也，在汉时已为惯用之品，古无市药，家所常备，其方亦不一，大略用白酒加黄芩、黄连、桔梗、射干制之，亦实用黄连、生蒲黄、柏叶三味者。因味极苦，故得是名，盖药假酒力易于上达。半夏降浊而通液阻，鸡子白滋润肺津（且使药力上达。凡鸡子黄入血分，白入气分），和苦酒清热解毒，故有治咽疮声嘎之效。凡肺燥伤津而声嘶者，鸡子白皆可随证参入，以其质轻气浮，引药力上涨，达血分之邪出门气分。旧释以苦酒为今之醋，与病相违特甚，盖咽疮最忌酸敛。且白酒亦宜取气味轻淡者和水制之，古代之酒殆不及今之烈也。夫平脉辨证之理，自无今古方宜之异。至于药味之发明，则今胜于古者甚多，西方格致之精，其制药之法尤多精于中i几。学者能见病知源，自能相体系方，知制方不患无药品使用。本论因此取药最简者，以化裁之妙在于佐使，凡药性不得其确性真解者，宁守多闻缺疑之训，泥古方反增先人之憾，此又学者所当知也。【313】少阴