麻醉意外的防范策略一、麻醉意外的概念意外事件------法律定义指行为人在尽到了正常义务的情况下，仍然不可能避免危害结果的发生的事件；即当事人不可能预见到的事件。指行为在客观上虽然造成了损害结果，但不是出于行为人的故意或过失，而是由于不能预见的原因所引起的。医疗意外指医务人员在医疗护理的过程中，由于患者的病情或体质的特殊性，而发生难以预料和防范的患者死亡、残疾或功能障碍等不良后果的行为。但这些损害不是出于医务人员的故意或过失，而是由于不能预见的原因所引起。麻醉意外麻醉意外在麻醉过程中并不违反任何规范或常规，是难以控制和防范的，是麻醉行为本身固有的，具有客观存在性。因此，麻醉意外与麻醉行为中的医疗过失有着根本的区别。麻醉意外的特性宋咏堂中华全科医师杂志2004,3(2)2麻醉并发症二、麻醉意外的原因1缺乏麻醉技术规范和麻醉质量管理2科室缺乏严格的管理制度2005年，江苏一家医院施行阑尾切除手术。手术过程中出现意外导致病人呼吸、心跳骤停等情况，后经抢救病人最终死亡。当日给患者实施麻醉的孙某某竟然不具备麻醉医师执业资格，只是麻醉科一名普通护士。女，55岁。因急性阑尾炎于2005年3月8日在硬膜外麻醉下行手术（南沙区珠江管理区医院）。先在T11～12进行穿刺，但未成功，后改在另一处进行椎间穿刺，麻醉成功。麻醉后，患者血压及心率无明显变化，但发现口角不自主抽搐，经静注非那根25mg后抽搐缓解，血压、心率、呼吸正常，即开始手术。但注射非那根后患者处于睡眠状态。手术中患者出现过一次血压下降，经静注药物后回升至原来水平并维持至术毕。手术完毕后患者血压、心率、呼吸正常，遂将其送回病房。回病房后刚放到病床上，即发现患者呼吸消失，继而心跳停止。经医护人员抢救后，约5分钟心跳恢复，血压回升；约30分钟后患者恢复自主呼吸，但神志一直未能恢复。2005年6月21日，广州市医学会受番禺区人民法院委托，对该事件进行医疗事故技术鉴定。专家组5人，主要来自麻醉科，其次是普通外科。“在医疗过程中，医方的外科医生从事了麻醉专业的操作，超出其执业范围，但与患者出现的麻醉意外无因果关系。”鉴定组专家经合议后认为，医方根据患者的临床症状、体征、体格检查和辅助检查诊断为“急性阑尾炎”的诊断正确，患者有手术适应症，无禁忌症，选择手术治疗和手术所采用的麻醉方式符合医疗原则。临床上对麻醉药物利多卡因没有必须要做皮试的规定，且用量在规定范畴内，医方的麻醉用药无不当之处；患者在手术过程中的血压、呼吸维持正常，手术完毕送回病房前血压、心率及呼吸仍维持正常范围，整个手术过程是按医疗常规进行的。鉴定专家组认为，患者送回病房后出现血压下降、呼吸心跳骤停，属麻醉意外。医方采取的抢救措施是及时和积极的。在医疗过程中，医方的外科医生从事了麻醉专业的操作，超出其执业范围，违反了《执业医师法》。综上所述，医方对患者徐女士的整个诊治过程是按医疗常规进行的。在医疗过程中，医方有违反了《执业医师法》的情形，这与患者出现的麻醉意外无因果关系。因此，本事件不构成医疗事故。９月３日、９月１８日、９月２４日、１０月１０日，三明市第二医院连续发生了３起病人在手术中和１起病人手术后死亡事件。经初步分析，这４起意外事故均与麻醉有关。撤换了麻醉科主任麻醉医师暂停临床业务卫生部和省级专家组初步调查2004年7月23日，垫江县周嘉镇14岁女孩因右肩胛骨骨折送往周嘉医院救治。麻醉后浑身发紫，并出现了抽搐、呼吸困难和瞳孔放大。在昏迷了两天后死亡。患者家属发现该院手术室里连氧气瓶都没有，在他们一再催促下，院方与垫江人民医院联系。当晚7时30分左右，垫江人民医院医生赶到医院，带来氧气瓶。3麻醉人员的素质问题一足月孕妇在山西万柏林区大众医院分娩。在生产过程中，主治医生发现胎儿枕横位，难产，按理应剖宫产。但没有按照家属要求采取剖腹产手术。医师告诉家属，未常规设麻醉值班医师，麻醉医师最快也得半个小时才能赶到。遂采用产钳助产。结果婴儿死亡。而麻醉医师实际到达医院的时间是在两小时后。女，26岁，因早孕行无痛人流手术。病人体健，一般情况好。缓慢静注异丙酚100mg后开始人流。此时，麻醉医师到隔壁房间接听电话。5min后回到人流室，发现患者发绀，继而心跳停止。最终成为植物人。女性35岁，因早孕行无痛人流手术。病人体健，一般情况好，神清合作，中午未进食。麻醉医生给予芬太尼0.1mgIV后，异丙酚缓慢推80mg后开始人流；后追加推注80mg时发现病人发绀，无呼吸，继发心跳停止。4仪器设备故障伤残医学杂志2000,8(2):63中国厂矿医学2008,21(4):476河北医药2003,25(6):4315患者病理生理改变和体质的特殊性82岁的刘某因为右肱骨骨折，到某医院进行治疗。当晚，拟行手术治疗。在进行臂丛神经阻滞麻醉