麻醉失误的防范及麻醉安全医疗纠纷你想过吗？对麻醉医生的要求临床麻醉临床麻醉临床麻醉WhyThisTopic?HotTopics美国医学研究所估计病人安全是麻醉永恒的主题让我们回顾一下各国麻醉死亡情况英国围术期专项调查委员会法国卫生部全国麻醉重大并发症调查澳大利亚日本东京顺天堂大学附属医院日本麻醉学会的调查(1999)加拿大的一项研究（2001年）美国(Lagasse)津巴布韦中国：无全国性麻醉意外调查武汉几所医院405,604例麻醉死亡159例，0.4%普外41.5%，小儿18.2%，胸外15.7%全麻死亡1％(103/97002)，硬膜外0.47%(36/761960，骶管0(0/3,364)呼吸道问题死亡47.2%，休克39%，输血8.8%手术开始前死亡占10.7％，术中56%，术后33.3%麻醉失误的原因？美国已解决的麻醉医疗纠纷（4000例,1980’S-1995年）46%由于下列系统问题引起：（1）呼吸系统24%（2）仪器设备相关10%（3）心血管系统11%----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175呼吸系统相关原因的意外最多见且后果严重：85%死亡或脑损害高赔偿：平均US$200,00072%病人可预防(SpO2+PETCO2)原因：通气不足(38%)、ET误入食道(18%)和困难气道(17%)----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175神经损伤术后失明（非眼科手术）术后失明（非眼科手术）美国1,089,200小儿麻醉150例心跳骤停发生率1.4/10,000主要特点：心血管诱因上升(32%vs13%)婴幼儿麻醉风险1/3小儿术前健康----MorrayJPetal.Anesthesiology,2000;93:6-14小儿术中心跳骤停的主要原因麻醉失误的原因(1)麻醉失误的原因(2)麻醉失误的原因(3)麻醉失误的原因（4）麻醉失误的原因（5）麻醉失误的原因（6）麻醉失误的原因（7）麻醉失误的原因（8）麻醉失误的原因（9）具体实例（1）药物使用不当：a.大面积烧伤、挤压伤病人，用琥珀胆碱诱导，血K＋升高，心脏停搏b.硬膜外麻醉行胆囊切除术病人，高血压，反复多次大剂量用降压药（压宁定），血压不升，心脏停搏具体实例（3）具体实例（4）具体实例（5）-设备故障具体实例（5）-设备故障具体实例（5）-设备故障具体实例（5）-设备故障具体实例（6）具体实例（7）具体实例（8）具体实例（9）具体实例（10）具体实例（11）具体实例（12）具体实例（13）具体实例（14）麻醉失误的防范防范措施（1）防范措施（2）防范措施（3）防范措施(4)防范措施（5）防范措施例：硬膜外胆囊手术高血压病人局麻药的毒性OkaS,etal.Theadditionofepinephrinetotetracaineinjectedintrathecallysustainsanincreaseinglutamateconcentrationsinthecerebrospinalfluidandworsensneuronalinjury.AnesthAnalg2001;93:1050-7局麻药毒性穿破硬脊膜后除头痛外，还有其他危险吗？术前神经功能异常建议用药顺序麻醉质控一起重大的飞行安全事故背后有29起事故征兆，每个征兆背后有300起事故苗头。－－－海恩法则行医如临深渊、如履薄冰－－－张孝骞盖明者远见于未萌,而知者避危于无形,祸固多藏于隐蔽而发于人之所忽者也。－－－司马相如《上书谏猎》结语Thankyou!美国医学研究所估计澳大利亚津巴布韦麻醉失误的原因（4）具体实例（1）具体实例（5）-设备故障具体实例（12）防范措施