会计学胸科手术(shǒushù)第一节剖胸和侧卧位对呼吸与循环(xúnhuán)的影响1、剖胸时对呼吸的影响肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV(hypoxicpulmonaryvasoconstriction)V/Q比例降低胸腔内负压的消失反常(fǎncháng)呼吸纵隔摆动气体交换面积急剧减少开胸后肺萎陷反常呼吸:剖胸侧肺的膨胀与回缩动作(dòngzuò)与正常呼吸时完全相反纵隔摆动:在吸气时健侧的负压增大,纵隔移向健侧;呼气时健侧肺内压为正压,胸内压的负压值也减少,纵隔又推向剖胸侧.如此左右来回摆动称为纵隔摆动.纵隔摆动吸气相①健侧胸腔负压(fùyā)更增加，促使纵隔更向健侧推移。②健侧肺内压转为负压(fùyā)，而开胸侧萎陷肺仍保持正压，开胸侧肺内气体流向健侧，进一步使纵隔移向健侧。呼气相：①健侧肺内压从负压(fùyā)转为正压，肺内气体压向开胸侧肺。②健侧胸膜腔负压(fùyā)值减小，促使纵隔移向开胸侧。纵隔摆动造成呼吸困难与低氧，心腔大血管的扭曲(niǔqǔ)致静脉回流受阻，回心血量减少，心排血量降低。在气管内插管人工控制呼吸下可以消除。反常(fǎncháng)呼吸及摆动气肺泡通气(tōngqì)与血流灌注（V/Q）比率异常开胸对循环(xúnhuán)的影响主要表现心排出量降低心律失常心排血量降低(jiàngdī)心律失常(xīnlǜshīchánꞬ)侧卧位侧卧位对呼吸(hūxī)生理的影响麻醉状态(zhuàngtài)下健侧肺的VA/Q比值变化麻醉(mázuì)状态剖胸侧肺的VA/Q比值变化小结(xiǎojié)胸科手术病人(bìngrén)术后并发症原因病例问题(wèntí)一麻醉(mázuì)前的评估吸烟(xīyān)老年(lǎonián)（二）临床病史(bìnꞬshǐ)及特征临床(línchuánꞬ)体征(三)肺功能测定及动脉血气分析常用的肺功能测定项目：1、FVC（用力(yònglì)肺活量）2、FEV1（第一秒用力(yònglì)呼气量）3、FEV1/FVC4、MVV（最大自主通气量）呼吸(hūxī)系疾病肺功能测定指标肺功能(gōngnéng)测定与手术危险性评估简易的心肺(xīnfèi)功能测定静息(jìnꞬxī)状态下的动脉血气分析PaO2肺的氧合情况PaCO2肺的通气功能A-aDO2肺的换气功能二、术前准备(zhǔnbèi)一、胸科手术麻醉(mázuì)的基本要求㈠消除或减弱(jiǎnruò)纵隔摆动和反常呼吸㈡避免肺内物质(wùzhì)的扩散呼吸道内吸引(xīyǐn)的注意事项㈢保持(bǎochí)PaO2与PaCO2基本正常㈣减轻(jiǎnqīng)循环障碍保持(bǎochí)体热㈤胸科手术后病人的拔管条件清醒(qīngxǐng)血气正常循环稳定通气量足够下列情况考虑延迟拔管或更换单腔导管术前肺功能严重减退(jiǎntuì)重症肌无力年龄>70岁，给纯氧下SpO2<90~92%术中大出血、休克的病人超体重、肥胖病人防止患侧肺内容进入健侧肺控制呼吸减少肺组织(zǔzhī)损伤给手术创造好的条件低氧血症低血压心律失常(xīnlǜshīchánꞬ)单肺通气(tōngqì)的绝对适应证相对(xiāngduì)适应证㈡单肺通气的呼吸管理(guǎnlǐ)目的:减少低氧血症的发生(一)肺叶(fèiyè)切除肺切除术食管(shíguǎn)手术纵隔(zònggé)手术内容(nèiróng)总结