会计学胸科手术麻醉COPD高碳酸血症吸烟ASA>2级并发上呼吸道感染肥胖年龄>70岁麻醉学科发展对麻醉医师提出新要求术前肺功能评估的目的肺功能评估步骤呼吸功能可被分为三个相互联系而又相互独立的部分呼吸动力学检测“肺功能”与PPCS相关的肺功能参数中度预示PPCs的肺功能参数高度预示PPCs的肺功能参数Celli认为：预测开胸术后PPCs最有意义的单项指标是术后预计FEV1%（ppo-FEV1%）MedClinicsofNAmerica.1993;77:309-325Kearny认为：ppo-FEV1%是唯一具有预示肺叶切除术后PPCs价值肺功能指标KearneyDJ.Chest,1994;105:753-759估计功能性肺组织百分比的方法是将两肺分为42段，右肺上中下叶各有6、4、12段，左肺上下叶各有10段病变肺与余肺质地相仿Holden等的研究表明（肺叶切除术）FEV11.60L或FEV1%45%和ppo-FEV1%40%的患者术后并发症率及死亡率均明显升高ppo-FEV1%>40%的患者术后没有或只有轻微的呼吸系统并发症严重PPCS只见于ppo-FEV1%<40%的患者Nakahara等发现ppo-FEV1%＞40%，术后呼吸系并发症少，严重的并发症多见于ppo-FEV1%＜40%ppo-FEV1%<30%的患者术后100%需要机械通气支持ppo-FEV1%=30%~40%应作为预计肺切除术后发生并发症的界值肺实质功能目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准为临床技术进步新的肺功能的评估流程在严密的监护条件下，让患者在可控外载负荷下运动检测患者运动时的氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、分钟通气量（VE）等以患者运动时的最大氧耗量VO2max及无氧阈（AT）表示患者的活动耐量，以评估患者的心肺储备功能无氧阈（AT）是指出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的时刻，通常以此时的作功水平或氧耗量表示无氧阈（AT）的确认现已由电脑完成（V-slope法）无氧阈的界定最大氧耗量（VO2max）是预测肺切除术后结局的最有效指标目前共识中山医院的一组研究研究中的另一个发现比较发现具体实施重视术前准备持续低流量氧疗术前体能准备：鼓励患者每日登楼4层以上，并以症状自限采用激励型肺量仪（IncentiveSpirometer）训练深慢呼吸适应性无创正压面罩通气：术前3天，让患者在ICU进行无创正压面罩通气训练，通气模式采用压力支持模式（PSV）每天1－2小时。目的提高术后NPPV应用的成功率术中术后NPPV术后镇痛术后镇痛的局部麻醉方法胸科手术中的特殊问题肺隔离技术球囊阻塞BB2000年，Arndt发明线缆引导下的支气管阻塞球囊（WEB)，由CookCriticalCare公司生产投放市场该装置已可用于小儿的单肺通气双腔管隔离技术灵活机动临时决定单肺通气适用困难气道内孔径小肺萎陷，吸痰不易球囊易划出滑出，单肺阻塞成功率较DLT低变换体位周期性充气放气保护性肺通气策略保护性通气策略的总目标单肺通气操作指南阻塞性肺气肿机械通气中减少PEEPAUTO和DPH的方法肺叶切除后肺水肿肺叶切除后肺水肿的可能机制肺叶切除后肺水肿的高危因素肺叶切除后肺水肿的治疗