1.概述（1）病因（2）病理解剖（3）临床分类2.常见腹外疝（腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝）（1）临床表现（2）治疗要点3.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节概述疝——体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹外疝——由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。（一）病因1.腹壁强度降低：先天、后天。2.腹内压力增高慢性便秘、咳嗽、排尿困难等。（二）病理解剖由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝内容物——小肠最为多见，大网膜次之。（三）临床类型——大幅精简TANG。1.易复性疝2.难复性疝——疝内容物多数为大网膜。3.嵌顿性疝——卡住了！内容物若为肠管——绞窄疝。4.绞窄性疝——动脉血流完全阻断。第二节常见腹外疝一、腹股沟疝（一）斜疝——最多见。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊。1.易复性斜疝腹股沟区有肿块，偶有胀痛。常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，不出现疝块——斜疝重要的特点！TANG如果移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。疝内容物若为肠袢——肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音，且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声；如为大网膜——肿块坚韧，叩之呈浊音，回纳缓慢。2.难复性斜疝胀痛稍重，疝块不能完全回纳。滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘。3.嵌顿性疝疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢——可伴有机械性肠梗阻——若不及时处理——绞窄性疝。4.绞窄性疝疝块局部软组织急性炎症和腹膜炎；严重者——脓毒血症。注意！有患者疼痛减轻但肿块仍存在——是病情好转了吗？TANG答：错——穿孔了！（二）直疝疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出形成的疝。不经过内环，也不进入阴囊。常见于年老体弱者。病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块——前后对比：斜疝——梨形；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；决不进入阴囊!极少嵌顿。小结1：直疝的特点（TANG）老年——突出于直疝三角——基底宽——不易嵌顿——半球形——不进入阴囊——压住内环，疝块仍能突出小结2：斜疝的特点（TANG）儿童、青壮年——突出于腹股沟管——易嵌顿——梨形——进入阴囊——压住内环，疝块不再突出【重要总结TANG】斜疝与直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝儿童、青壮年经腹股沟管，可进阴囊梨形回纳后压住深环，增高腹内压疝块不再突出较多外侧老年经直疝三角，不进阴囊半球形压住深环后增高腹内压，疝块仍突出极少内侧【难点】为什么疝囊颈与腹壁下动脉的关系——直疝是在内侧，而斜疝是在外侧？——理解TANG（三）治疗原则除少数特殊情况外，应尽早手术。1.非手术治疗①婴幼儿——棉线束带或绷带，压住腹股沟管深环。②年老体弱，或伴有其他严重疾病禁忌手术者。2.手术（1）单纯疝囊高位结扎术：【补充TANG】仅适用于——婴幼儿绞窄性斜疝：因肠坏死而局部有严重感染，暂不宜行疝修补术。（2）疝修补术（3）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则（1）下列情况可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱，或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。（2）手术探查手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻表现，应紧急手术探查。二、股疝通过股环、经股管向卵圆窝突出形成。多见于40岁以上妇女。（一）临床特点腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。易嵌顿——局部明显疼痛，伴急性机械性肠梗阻症状。（二）治疗原则——及时手术！补充——为什么股疝最容易嵌顿？1.股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角；2.股环较小，周围多坚韧的韧带。总结——斜疝、直疝、股疝（TANG）三、脐疝疝囊通过脐环突出形成的疝。小儿多见。原因：脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强＋经常啼哭和便秘。（一）临床特点1.小儿——易复性，啼哭时疝块脱出，安静时消失。2.成人——后天性，较少见，多为中年经产妇女。由于疝环狭小，嵌顿或绞窄者较多。（二）治疗原则A.2岁之前——非手术（自行闭锁）。B.2岁后，若脐环＞1.5cm——手术。C.成人——手术。四、切口疝——发生于腹壁手术切口处的疝。多见于纵行切口者。最常见——经腹直肌切口。（一）临床特点腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。较大者——腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛