胶质瘤影像(yǐnɡxiànɡ)诊断肿瘤的部位（颅内脑外，颅内脑内，颅底等）肿瘤的边缘（膨胀生长，浸润生长）肿瘤的信号特点（内部质地）肿瘤的血供（强化特点）肿瘤周围的水肿肿瘤的病理生理及代谢(dàixiè)学信息（fMRI及MRS)（一）颅内肿瘤基本CT、MRI征像1、密度异常或信号异常低密度：指肿瘤密度低于正常(zhèngcháng)脑实质密度以含水份脂类为主或囊变液化等等密度：指肿瘤实质与正常(zhèngcháng)脑组织密度相等高密度：指肿瘤密度高于正常(zhèngcháng)脑组织密度瘤组织结构致密或钙化出血混合密度：上述两种以上密度同时存在，多见于恶性肿瘤MRI呈长T1长T2异常信号。信号可以均匀或不均匀。肿瘤信号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。2、占位效应：指肿瘤体积本身或/和周围水肿使周围结构受挤压变形移位闭塞等。常见有脑室变形脑池闭塞中线移位。3、脑水肿：血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增加，以脑白质为主，表现为低密度。与肿瘤恶性(èxìng)程度及部位有关。4，脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗阻性脑积水；或产生大量(dàliàng)液体形成交通性脑积水。表现为脑室系统扩大5，增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变）均匀强化（良性脑膜瘤）不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤）结节状强化，斑片状强化，环形强化脑外肿瘤(zhǒngliú)的征象/脑内肿瘤(zhǒngliú)星形细胞瘤Astrocytoma1概述：为颅内最常见的肿瘤(zhǒngliú)，占颅内肿瘤(zhǒngliú)17%，成人75%位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童71%位于幕下，多数在小脑半球内（80%）。2、病理分级：Ⅰ级：肿瘤内异形(yìxínɡ)细胞<25%，为良性。Ⅱ级：肿瘤内异形(yìxínɡ)细胞25%~50%，为良恶性过度性。Ⅲ级：肿瘤内异形(yìxínɡ)细胞50%~75%，为恶性。Ⅳ级：肿瘤内异形(yìxínɡ)细胞>75%，为恶性。星形细胞瘤Astrocytoma分类：弥漫性星形细胞瘤（2－4级）弥漫型星形细胞瘤（2级）间变形星形细胞瘤（3级）多形性胶质母细胞瘤（4级）边界(biānjiè)清楚的星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤（1级）多形性黄色星形细胞瘤（2级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（1级）星形细胞(xìbāo)瘤AstrocytomaCT低密度为主，多边界不清，有不同程度水肿及占位效应多不均匀强化，边界仍不清星形细胞瘤MRI水瘤型：边缘清，无强化水肿型：边缘不清，无强化囊型：边缘锐，壁结节强化环型：完整or不完整等密度环，环强化明显(míngxiǎn)，水肿明显(míngxiǎn)混合型：混合密度，环或结节强化，部分可沿胼胝体侵犯对侧大脑半球低级(dījí)星形细胞瘤MRI表现信号强度：T1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号。钙化、囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。可扩散到邻近脑组织可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。通常无强化；强化则提示向高度(gāodù)恶性进展。DWI：通常缺乏限制性弥散MRS：高Cho，低NAA，高MI/Cr(0.85±0.25）星形细胞(xìbāo)瘤I-II级MRI间变型(biànxínɡ)星形细胞瘤MRI表现信号强度：T1WI为混杂等、低信号，T2WI、FLAIR为混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。增强扫描：通常(tōngcháng)无强化，可有局灶性、结节状、均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细胞瘤的可能。MRS：Cho/Cr升高，NAA降低星形细胞(xìbāo)瘤III级星形细胞(xìbāo)瘤III级MRI多形性胶质母细胞瘤WHOⅣ级MRI表现信号强度（通常为混杂性）：T1WI：等、低信号（可能有亚急性出血）；T2WI/FLAIR：高信号伴瘤周水肿，肿瘤(zhǒngliú)的边界超过异常信号之外动态对比增强MRI能反映微血管的通透性，有助于肿瘤(zhǒngliú)的分级诊断DSA：血供丰富，显著的肿瘤(zhǒngliú)染色，动静脉分流MRS：NAA、MI降低，Cho/Cr、乳酸/水升高DWI：比低度恶性的星型细胞瘤的ADC测量值低PWI：可鉴别GBM与低度恶性星型细胞瘤（GBM的rCBV高）多形性胶质母细胞瘤CT胶质母细胞瘤MRI毛细胞(xìbāo)型星形细胞(xìbāo)瘤MRI表现(biǎoxiàn)：实性或结节在T1WI上低/等信号，T2WI上高信号。囊性成分在T2WI上高信号，FLAIR上不被抑制。不均匀强化。MRS：高Cho，低NAA，高乳酸/室管膜下巨细胞(xìbāo)型星形细胞(xìbāo)瘤MRI表现：