民事起诉状(劳动争议纠纷)说明：为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。1.应诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。3.本表所涉内容系针对一般劳动争议纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”;您认为另有重要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。★特别提示★《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究责任。当事人信息姓名：性别：男□女□出生日期：年月日原告民族：工作单位：职务：联系电话：住所地(户籍所在地):经常居住地：有□姓名：委托诉讼代理人单位：职务：联系电话：代理权限：一般授权□特别授权□无□送达地址(所填信息除书面特别地址：声明更改外，适用于案件一审、收件人：二审、再审所有后续程序)及收电话件人、电话是否接受电子送达是□方式：短信微信_传真_邮箱其他否□名称住所地(主要办事机构所在地):注册地/登记地：被告法定代表人/主要负责人：职务：联系电话：统一社会信用代码类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人□事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□机关法人□农村集体经济组织法人□城镇农村的合作经济组织法人□基层群众性自治组织法人□个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□国有□(控股□参股□)民营□诉讼请求和依据是□否□1.是否主张工资支付明细：是□否□2.是否主张未签订书面劳动合同双倍工资明细：是□否□3.是否主张加班费明细：是□否□4.是否主张未休年休假工资明细：5.是否主张未依法缴纳社会保险是□否□费造成的经济损失明细：6.是否主张解除劳动合同经济补是□否□偿明细：7.是否主张违法解除劳动合同赔是□否□偿金明细：8.本表未列明的其他请求9.诉讼费用承担(金额及具体主张)是□保全法院：10.是否已经申请诉前保全保全文书：否□事实和理由1.劳动合同签订情况(合同主体、签订时间、地点、合同名称等)(入职时间、用人单位、工作岗位、工作地点、合同约定的每月工资数额及工资构成、办理社会保险的时间及险种、劳动者实际领取的每月工资数额及2.劳动合同履行情况工资构成、加班工资计算基数及计算方法、原告加班时间及加班费、年休假等)3.解除或终止劳动关系情况(解除或终止劳动关系的原因、经济补偿/赔偿金数额等)4.工伤情况(发生工伤时间、工伤认定情况、工伤伤残等级、工伤费用等)5.劳动仲裁相关情况(申请劳动仲裁时间、仲裁请求、仲裁文书、仲裁结果等)6.其他相关情况(如是否农民工)7.诉请依据法律及司法解释的规定，要写明具体条文8.证据清单(可另附页)附页具状人(签字、盖章):日期：