会计学/定义DeBakey分型Stanford分型国际分型孙氏细化分型2014年ESC指南及2017年中国专家共识欧美AD平均年发病率为～万人口,春季和冬季发病率较高，夏季最低；我国尚无流行病学数据。我国AD研究注册研究（Sino-RAD）结果显示，我国AD平均年龄约为51岁，其中StanfordA型AD约占40%，男性约为76%。病因特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊。疼痛休克和血压异常心脏并发症其他脏器灌注不良表现疼痛突发剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,并向后背部扩展，持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ休克和血压异常心脏并发症其它脏器灌注不良其它脏器灌注不良主动脉彩色多普勒：包括经胸主动脉彩超和经食道主动脉彩超优点：无需造影剂，可定为内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。并存慢阻肺、肥胖等可影响准确性。辅助检查主动脉CTA：目前最常用，敏感性达90%，特异性接近100%，主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。主动脉MRA：无创，准确性和特异性均接近100%，有替代主动脉造影成为主动脉夹层诊断金标准的趋势，缺点是扫描时间长，用于循环不稳定的急诊病人有一定限制，不适用于体内有金属植入物的患者。主动脉DSA：诊断金标准，但对于内膜片、内膜破口及主动脉双腔显示不优于CTA，缺点是其有创操作及造影剂均有导致并发症的可能。胸片：纵隔影增宽心电图：无特异性，可有助于鉴别心梗。C反应蛋白可作为主动脉夹层组织损伤和愈合标志及判断患者活动及出院的参考指标。辅助检查高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛，镇痛剂不易缓解疼痛伴有休克表现，但血压常增高或者正常、稍低短期内出现主动脉瓣关闭不全体征，可伴心衰肢体血压脉搏不对称胸片示纵隔增宽或外形不规则主动脉CTA可明确诊断要点诊断要点治疗原则有效镇痛控制心率和血压减轻主动脉剪应力降低主动脉破裂的风险一般治疗：监护：严格卧床休息、监测血压、心率、尿量、意识状态、神经系统体征建立静脉通道和动脉通道：应尽量避免股动脉穿刺或抽血，在可能的动脉修补术中可将其留作旁路插管部位，如果不得已，急诊已建立了股动脉通道，应避免在对侧动脉穿刺。镇痛：疼痛可以加重高血压和心动过速，因此须及时静注吗啡或哌替啶止痛，也可选择安定等，注射时速度要慢，注意观察呼吸、神志等，尽量避免呼吸抑制发生。降低血压是缓解疼痛的有效方法，血压下降后，疼痛减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征之一。饮食：第一日最好给予静脉营养，治疗2-3日，病情稳定后可以进食，3日后可以开始逐渐将静脉使用的抗高血压药改为口服，没有并发症者可以移出重症室并开始活动。加强心理护理降压治疗降压治疗主动脉夹层药物治疗注意问题长期的随访结果表明，StanfordA型夹层外科的手术效果明显优于内科保守治疗。外科手术仍是急、慢性StanfordA型AD最有效的治疗方法。介入治疗：主动脉腔内隔绝术，主要适用于III型。外科手术治疗：主动脉根部重建，包括升主动脉替换术及主动脉根替换术（Bental手术和David手术）主动脉弓部重建术（升主动脉替换+部分主动脉弓替换术，全主动脉弓替换+支架象鼻手术（孙氏手术）杂交手术腔内修复术David手术保留主动脉瓣的主动脉根替换术孙氏手术：全主动脉根替换+支架象鼻手术药物治疗是StanfordB型夹层的基本治疗方式总结