全膝关节置换的手术原则膝关节置换术原则关键一、切骨与对线:正确判断定位系统关键二、软组织平衡:伸直、屈曲对称得矩形间隙关键三、矫正膝关节外畸形1、正确得下肢力线下肢力线:三关节中心假体对线股骨远端切骨垂直于力学轴线胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线髋、膝关节同时病变时应先做髋,确定髋关节旋转中心股骨、胫骨(关节外)畸形影响力线应同时矫正股骨畸形踝关节内外翻畸形应矫正2、正确关节线与胫骨切骨量10关节线得上升与髌骨厚度得增加阻碍屈膝3、切骨与伸屈间隙髓内与髓外定位切骨顺序与切骨量股骨髓内定位进化股骨侧测量股骨远端外翻角外翻角得确定:就是髋关节中心与膝关节中心连线得垂直线髋关节内外翻会影响股骨远端外翻角髋关节外翻型5°,内翻型7°股骨侧假体旋转对线得确定股骨假体旋转轴对膝关节得影响矩型屈曲间隙胫骨假体旋转对位得确定髓外定位胫骨力线确定胫骨后倾文献报道:胫骨后倾0°-15°得差异一般3°-5°假体后倾角度与术前后倾角度一致最好三种情况胫骨不应后倾切骨后伸屈间隙不等得调整(包括屈曲畸形)伸直间隙紧,切除股骨髁后方骨赘后方骨赘得存在会导致早期撞击,影响膝关节屈曲4、切骨后伸屈梯形间隙软组织平衡得设计韧带松解或紧缩恢复骨性对线伸屈间隙对称选择合适假体恢复正常得髌骨轨迹膝内翻膝外翻严重膝外翻畸形膝外翻畸形Krackow分型Ⅰ型:外侧骨缺损,外侧软组织挛缩,内侧有完整得软组织稳定结构(90-95%)膝外翻畸形Krackow分型Ⅱ型:外侧骨缺损,外侧软组织挛缩、内侧软组织固定装置松驰,较少见。膝外翻畸形Krackow分型Ⅲ型:胫骨近端外翻截骨时畸形过度矫正或胫骨平台骨折所致膝外侧松解得软组织:后外侧关节囊髂胫束外侧副韧带腓肠肌外侧头股二头肌腱腘肌腱Ⅰ型外翻处理内侧髌旁入路或外侧髌旁入路移去股骨、胫骨骨赘松解胫骨外侧与后外侧关节囊关节近侧松解髂胫束网眼状松解,斜形“Z”字延长游离腓总神经,股二头肌腱“Z”字延长膝外侧松解得软组织:后外侧关节囊髂胫束外侧副韧带腓肠肌外侧头股二头肌腱腘肌腱Ⅰ型外翻处理内侧髌旁入路或外侧髌旁入路移去股骨、胫骨骨赘松解胫骨外侧与后外侧关节囊关节近侧松解髂胫束网眼状松解,斜形“Z”字延长游离腓总神经,股二头肌腱“Z”字延长外侧副韧带股骨附着部截骨外侧腓肠肌股骨起点松解Ⅱ型外翻畸形矫正Ⅱ型外翻畸形矫正Ⅱ型外翻得处理(Healy)1、植入限制型假体外侧软组织松解2、非限制型得假体外侧软组织松解加厚胫骨垫片3、非限制型假体外侧软组织松解+内侧副韧带上提Healy报道8例内侧副韧带上提术随访4-9年,无内侧副韧带松驰Ⅱ型外翻处理(MayoClinic)内侧副韧带缩紧术内侧副韧带向远端拉紧非吸收缝线,胫骨内侧切骨以远1cm处缝合,缩紧术后膝稳定支架3周Ⅲ型外翻畸形矫正内侧副韧带紧缩术并发症5、正确髌骨轨迹髌骨轨迹不良下肢残留外翻畸形股骨假体外翻放置髌骨高位假体几何形状不良,解剖型滑车翼易与髌骨匹配6、假体选择(2)胫骨胫骨假体应避免大同时最大程度覆盖骨面、任何假体过大向前向内突出都会引起突性疼痛。外侧向后突出几mm会造成腘肌腱撞击综合征。全膝关节假体都存在不同程度得活动限制,包括CR假体真正得非限制性假体就是单髁假体在膝关节翻修术中,部分限制型假体适用于通过软组织松解等手段能获得膝关节伸屈间隙与内外侧平衡、骨缺失不明显、骨质较好时。胫骨侧加粗加高得中央柱与股骨侧加宽加深得髁间凹槽相匹配,控制内外翻稳定,可部分代偿侧副韧带功能常用于存在骨缺损与关节不稳得翻修手术建议加用髓内柄以获得更高得稳定性机械稳定性高,常用于膝关节稳定性完全丧失得翻修手术、单纯铰链膝仅能伸屈,远期松动率高;旋转铰链膝得伸屈与旋转活动度接近部分限制性假体、ponents假体组件TKADesignGoalsTKA设计目标Introduction介绍:Design设计EffectsofTKADesignTKA设计得影响MobileBearingKnees活动平台膝关节Hypothesis假说MeanWearRates平均磨损率ContactAreas接触面积垫片得上方剪力与磨损减少垫片得下方磨损减少,这由于低接触应力及高度抛光得钴铬表面<8MPa(Greenwald,AAOSICL,2003)旋转平台得优点PFCSigma/PFC-RP最完整得、临床成功得膝关节系统,一套整合得工具,固定平台或活动平台得选择,完成初次手术及翻修手术屈曲位得稳定性伸直位得稳定:侧方应力试验髌骨轨迹测试膝关节置换术原则