全膝关节置换的截骨原则手术目的截骨的基本要求恢复力线股骨解剖轴┛解剖基础软组织平衡屈伸间隙相等最小截骨厚度最薄胫骨垫片经典式截骨先截哪部分？矢状面根据术前X线片在滑车沟中央、后交叉韧带起点前0.5～1cm处为股骨髓腔入点股骨髁截骨：髓内定位同时要注意股骨远端的前弓，其对股骨髓内导向杆前后方向的入点计划以及假体的安放位置非常重要。注意拍片时肢体的旋转位置，下肢应处于旋转中立位。否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。如拍片时下肢处于外旋位，股骨的前弓就会部分转化为外侧弓。股骨髁截骨：远端截骨量靠后髁贴皮质调旋转勿多截Patellahypertension如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状态下,膝关节不稳；如选大号，则后方截骨量减少，致屈曲间隙变小，屈膝受限。可将钻孔滑板微调向上，以增加后方、减少前方截骨量，这样屈曲间隙加大。可能需作软组织松解，以平衡屈／伸间隙。模具垂直杆选择大一号，但换上的截骨模具为小一号。这样前后方均适当多截。然后放置小一号髁假体。两种技术的选用不是一成不变的。应根据患者关节端和假体的尺寸以及软组织张力情况作出综合选择。后髁线外旋3º经典式截骨目前被广泛采用的确定股骨假体旋转对线的方法,是参照股骨后髁轴外旋3°截骨并安放假体,且大多数股骨外旋截骨模板是固定于外旋3°,但有时临床效果并不满意。Berge等测得的股骨后髁角(股骨上髁轴与后髁轴夹角):男4.7°±3.5°;女5.2°±4.1°。各种假体系统的股骨假体的旋转一般来说都是通过双侧股骨后髁来确定的。因此在确定旋转时一定要注意：双侧股骨后髁没有明显的磨损或畸形；同时采用其他的参照系统来印证：胫骨近端截骨：髓外定向导向杆与胫骨前嵴平行胫骨近端截骨要有后倾角（3º∼5º）过大后倾屈膝松弛，伸膝受限导向杆远端前移可增大后倾角，每前移5mm相当于后倾1º关于胫骨平台的后倾问题：正常情况下胫骨平台的骨性表面有后倾，一般为7º～10º。但在半月板存在的情况下，胫骨平台整体上无后倾。胫骨近端截骨：截骨量胫骨截骨与胫骨的机械轴垂直。由于生理状态下胫骨平台有3º的内翻，因此一般情况下（内翻膝和轻度的外翻膝）胫骨近端外侧的截骨量要多于内侧。具体的截骨量应参照术前计划。以缺损较少的一侧为准避免过量截骨骨缺损以骨水泥、植骨或金属增厚片填补大多数内侧缺损胫骨近端截骨：髓内定位NINETYPENINETYPENINETYPE临床表现：膝关节屈曲受限，伸直位不稳。原因—————及—————处理：截骨量股骨远端截骨量多—————股骨远端加垫片或植骨股骨后髁截骨量少————加大截骨量(选较小假体)软组织挛缩——————松解(PCL、后关节囊)股骨髁后方骨赘————切除骨赘临床表现：伸膝受限(屈曲挛缩)原因—————及—————处理：截骨量股骨远端截骨量少————————股骨远端截骨软组织挛缩—————————松解(PCL、后关节囊)股骨髁后方骨赘———————切除骨赘临床表现：屈、伸膝关节运动好、稳定性原因—————及—————处理：各部位截骨量适宜没有软组织挛缩不需要任何的调整。最理想状态NINETYPENINETYPENINETYPENINETYPE成功要点