授权委托书我（姓名）系（企业名称）的法定代表人，现授权委托（姓名）为我公司委托代理人，参加天津开发区建设工程管理中心领取办公用房扩建工程（工程名称）项目的文明施工措施费。代理人在过程中签署的一切文件和处理与之相关的一切事务，我均以承认。代理人：性别：年龄：单位：部门：职务：联系电话：代理人无转委权。特此委托。单位盖章：法定代表人签章：日期：有效期：天津经济技术开发区文明施工措施费评价申请表工程名称办公用房扩建工程工程地址开发区逸仙科学工业园建设单位万都（天津）汽车部件有限公司现场负责人手机施工单位邯郸市锦都建筑安装工程有限公司项目经理手机监理单位天津开发区泰达国际咨询监理有限公司总监手机施工部位开工前□主体□竣工后□施工单位申请理由及自评结论场区围档、门楼□封闭、隔离□道路硬化□七牌一图□洗车、排水□消防器材□物料堆放□建筑垃圾□生活食堂卫生□食堂两证□生活垃圾□宿舍卫生□安全用电□标准化床□厕所、沐浴□办公环境□防护架体基础□循环排水□木板、铁托□杆距、拉结□剪刀撑□目网、兜网□三宝、四口□拆装资料□施工单位（公章）年月日监理单位意见监理单位（公章）年月日建设单位意见建设单位（公章）年月日中心意见监督员：年月日交费序号：缴费金额：剩余金额：建议金额：部长：年月日分管主任：年月日领款人手机领款日期注：施工企业申请文明施工措施费提供材料：1.《文明施工措施费评价申请表》；2.企业授予领取人的《授权委托书》3.被授权人身份证及复印件；4.文明施工措施费交款方汇款单据的复印件；5.施工单位银行账户信息（需加盖财务章）