脑卒中并发症及护理脑卒中并发症的处理郑州大学第二附属医院神经内科娄季宇多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是…药物种类谷氨酸盐拮抗剂药物CGS19755YM-872作用机制竞争性NMDA拮抗剂AMPA受体拮抗剂试验阶段三期三期状况无效正在进行NorioTanahashi,YasuoFukuuchi,InternalMedicine,2002,Vol41,No.5,337-343.Apiganel镁GV150526电压门钙通道拮抗剂电压依赖钾通道激动剂钠通道拮抗剂5羟色胺能受体激动剂伽马氨基丁酸激动剂自由基清除剂尼莫地平BMS-204352磷酸苯妥英Repinotan氯美噻唑替拉扎特依布硒啉依达拉奉NYX-059星形胶质细胞抑制剂ONO-2506NMDA通道阻滞剂NMDA受体拮抗剂NMDA拮抗剂减少钙离子内流减少钙离子内流降低兴奋性和谷氨酸盐释放降低兴奋性和谷氨酸盐释放降低自由基团的损伤三期三期三期三期三期三期三期三期三期三期三期三期三期无效正在进行无效无效正在进行无效正在进行正在进行无效正在进行有效正在进行正在进行一氧化氮供体一氧化氮阻滞剂硝酸甘油芦贝鲁唑减少谷氨酸盐释放或者减少一氧化氮介导的损伤二期三期正在进行无效脑卒中的并发症高颅压血压异常肺炎与肺部水肿血糖异常吞咽困难上消化道出血尿失禁与尿路感染脑卒中后抑郁与焦虑心脏损害尿失禁与泌尿系感染急性肾功能衰竭水电解质紊乱深静脉血栓与肺栓塞继发癫痫褥疮体温异常高颅压的一般处理1.卧床,避免头颈部过度扭曲.2.避免引起ICP增高的其他因素,如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等.3.有条件情况下给予亚低温治疗.高颅压的脱水治疗1.甘露醇：20%甘露醇125~250ml,快速静滴,6~8小时1次,5~7天为宜.2.呋喃苯胺酸(速尿):20~80mg,静注,6~8小时1次,与甘露醇交替使用.3.甘油果糖：250~500ml,静滴,每日1~2次.4.七叶皂苷钠：10~20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml,静滴,每日高颅压的外科治疗1.大脑半球大面积梗死:开颅减压,梗死组织切除.2.较大的小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿.3.大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿.4.伴脑积水：脑室引流高颅压处理的建议(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗,首选甘露醇.(2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗,不伴颅内压增高者,如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗.(3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者,可考虑外科治疗.血压调控的处理原则1.积极平稳控制过高的血压.2.防止降血压过低、过快.中.4.降血压宜缓慢进行,否则易导致脑缺血.5.降血压要个体化治疗.物为佳.3.严密监测血压变化,尤其在降血压治疗过程6.维持降血压效果的平稳性,用长效降血压药TIA的血压处理1.血压一般不会过高,多不需降血压.2.TIA完全控制后,应积极治疗原有的高血压病.3.使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平.脑梗死的血压处理1.首选静脉用药,最好用输液泵.避免血压降过低.2.早期脑梗死：收缩压在180~220mmHg或舒张压在110~120mmHg之间,暂不用药,严密观察；如220/120mmHg,则应缓降血压.3.出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg.4.溶栓治疗前后：当收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时,应降压治疗防出血.输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平,也可用利息定(压宁定)、卡维地洛等.脑出血的血压处理1.收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者,脱水治疗及慎重平稳降血压,使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜.2.收缩压170~200mmHg或舒张压100~110mmHg,仅脱水降低颅内压,并严观血压.如血压继续升,按前者处理.3.收缩压165mmHg或舒张压95mmHg,仅降低颅内压,不降血压治疗.4.进入恢复期后,积极治疗高血压病,使蛛网膜下腔出血的血压处理1.血压高时,应及时降至正常水平.2.常规静脉点滴尼莫地平,既降血压又防脑动脉痉挛.3.脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果.肺炎及肺水肿的处理1.吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息.2.适当体位,保持呼吸通畅.可侧卧为佳.平卧时,头侧偏.常改变体位,翻身和拍背.3.肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗.药敏试验有助于抗生素的选择.4.神经源性肺水肿以降颅内压为主.5.对症治疗包括面罩吸氧,静注吗啡和速尿等.血糖变化的处理1.血糖超过11.1mmol/L,立即给予胰岛素治疗,控制在8.3mmol/L以下.2.开始使用胰岛素时,应1~2h监测血糖一次.3.血糖太低时,口服或注射10%~20%葡萄糖.4.建议：应监测血糖,如血糖升高明显,用胰岛素控制在8.3mm