会计学肩痛的确切机制目前(mùqián)尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：一、肩关节半脱位(tuōwèi)偏瘫患者肩关节半脱位(tuōwèi)发生率达60％~73％；普遍发生于患侧肢体功能较长时间处于BrunnstromI期的脑卒中患者，同时伴有肩痛、肩关节周围软组织损伤、肩手综合征等并发症。//机制(jīzhì)临床表现预防(yùfáng)指导病人适当摆放上肢位置指导病人及家属在位置转移时注意事项选择(xuǎnzé)及提供肩吊带关于(guānyú)肩吊带/治疗(zhìliáo)//二、肩手综合征（SHS）（反射性交感神经(jiāogǎn-shénjīng)营养不良）肩手综合征（shoulder-handsyndrome，SHS）又称反射性交感神经营养不良（reflexsympatheticdystrophy，RSD），是指脑梗死后患侧上肢肩胛带及手关节疼痛、活动功能受限、血管(xuèguǎn)运动性改变等。是脑梗死患者常见并发症之一，一般发生在脑梗死后3个月内。发病(fābìng)机制诊断(zhěnduàn)标准临床表现临床(línchuánꞬ)评估预防(yùfáng)治疗(zhìliáo)良肢位摆放能避免肩关节脱位，有助于缓解腕关节及指关节屈曲时对神经、血管的压迫，改善(gǎishàn)局部神经营养供给，促进局部血液循环；运动训练可预防关节粘连性病变，防止关节脱位、肌肉痉挛、萎缩及骨质疏松，通过运动训练有助于加速体液回流及提高“肩一手泵”效能，还可增强患者治疗信心，促其自觉进行主动训练；向心性缠绕能有效促进静脉回流；反复冰水浸泡能促进患肢血管收缩、舒张而改善(gǎishàn)静脉回流；运动意念训练可改善(gǎishàn)脑卒中患者注意力障碍，促使受损运动神经传导通路重建，从而改善(gǎishàn)肢体运动功能。下肢深静脉血栓(xuèshuān)形成（DVT）深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是脑卒中患者的常见并发症，临床上主要表现为患肢肿胀、疼痛，亦可出现发绀，皮温降低。下肢DVT可增加脑卒中患者的致残率及病死率，也是卒中后急性(jíxìng)肺栓塞的病因之一。脑卒中患者(huànzhě)DVT发生率约30%~40%长期卧床患者(huànzhě)DVT发生率高达60%~75%静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是造成DVT的三大因素。高危因素包括高龄、长期(chángqī)卧床、股静脉穿刺、肥胖、高血浆纤维蛋白原、高同型半胱氨酸、心衰等。临床表现：患肢疼痛、肿胀、局部温度稍升高，肢体颜色异常（红晕、发绀(fāgàn)、苍白等）。小腿以下水肿——腘静脉；膝以下水肿——股静脉；臀部以下水肿——髂总静脉；双侧下肢水肿——下腔静脉。/预防建议患者尽早开始活动建议缺血性卒中和活动受限的患者皮下注射(píxiàzhùshè)低分子肝素间歇性充气加压治疗下肢抬高治疗(zhìliáo)脑卒中后抑郁症（PSD）脑卒中后抑郁症是指临床脑卒中发生(fāshēng)后，以情绪低落、兴趣下降和睡眠障碍等为主要表现的心境障碍，是脑卒中后精神障碍并发症的最常见表现形式之一。卒中后抑郁在卒中患者中的发生(fāshēng)率为20%~65%。国外高达25%~75%，国内约为34.2%，其中轻度20.2%，中度10.4%，重度3.7%。脑卒中患者往往由于(yóuyú)担心生活不能自理，给家庭带来沉重负担，从而出现情绪低落、失眠、缺乏自信等情况，最终发展成为抑郁症。抑郁状态使患者不能主动配合治疗，直接影响到患者神经功能的康复。危险(wēixiǎn)因素发病(fābìng)机制内源性机制学说认为卒中发病后阻断了脑干与皮质联系的单胺神经元和肾上腺素能神经元及其传导通路(tōnglù)，导致脑内5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等递质减少而诱发抑郁。反应性机制学说则认为PSD的发生与心理和社会因素有关，卒中患者因神经功能缺损、生活自理能力低下、家庭社会支持不良等负性生活事件易产生抑郁情绪。PSD是生物、社会、心理(xīnlǐ)多种综合因素引起的，所以应采用综合防治的办法。综合治疗措施主要包括药物治疗、心理(xīnlǐ)治疗、社会支持等几个方面。而心理(xīnlǐ)治疗还包括行为疗法、支持疗法、心理(xīnlǐ)分析疗法、音乐疗法、人际关系疗法等PSD的治疗方法主要分为药物(yàowù)治疗和非药物(yàowù)治疗。早期干预治疗极为重要，卒中发病后3～6个月期间是最佳恢复时机，但药物(yàowù)治疗可能存在不良反应，而且长期抗抑郁治疗可能成为卒中复发的隐患。药物(yàowù)治疗去甲(qùjiǎ)肾上腺素能和特异性5-HT能抑制剂（NSS