机动车道底基层（10%灰土）报验申请表工程名称：2012年利辛县城市道路工程III标段致：淮南市三友工程监理有限责任公司我单位已完成了向阳西路机动车道底基层（10%灰土）K0+950--K0+460工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1.隐蔽工程检查验收记录2.分项工程（验收批）质量记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：同意对该分项工程进行验收。缺陷处理后再报。返工处理。项目监理机构总/专业监理工程师日期隐蔽工程检查验收记录年月日工程名称2012年利辛县城市道路工程III标段施工单位中铁十局集团有限公司隐检项目机动车道底基层（10%灰土）隐检范围向阳西路K0+950--K0+460隐检内容及检查情况一主控项目压实度石灰剂量3、弯沉值二、一般项目1、路床中线高程检测点，合格点，合格率。2、路床纵段偏位检测点，合格点，合格率。3、路床平整度：检测点，合格点，合格率。4、路床宽度：检测点，合格点，合格率。5、路床横坡：检测点，合格点，合格率。6、厚度检测点，合格点，合格率。平均合格率验收意见主控项目□符合规定和设计要求□不符合规定和设计要求二、一般项目□符合规定和设计要求□不符合规定和设计要求处理情况及结论建设单位监理单位施工项目技术负责人施工员质检员检验批质量检验记录执行标准：CJJ1-2008工程名称2012年利辛县城市道路工程III标段施工单位中铁十局集团有限公司单位工程名称向阳西路道路工程分部工程名称基层分项工程名称10%石灰稳定土验收部位向阳西路K0+950--K0+460工程数量项目经理随永兴技术负责人王成选制表人施工负责人质量检验员序号主控项目检验依据/允许偏差（规定值或+偏差值）(mm)检查结果/实测点偏差值1234567891011合格率(%)1压实度≥93%详见实验报告单2石灰剂量10%详见实验报告单3弯沉值详见实验报告单序号一般项目检验依据/允许偏差（规定值或+偏差值）(mm)检查结果/实测点偏差值或实测值1234567891011121314合格率(%)1中线偏位≤202纵断高程±203平整度≤154宽度不小于设计规定+Bmm5横坡±0.3%且不反坡6厚度±10mm平均合格率(%)施工单位检验评定结论经检查主控项目、一般项目符合设计要求。项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收意见经现场检验，主控项目□符合/□不符合验收规范及设计要求。一般项目□符合/□不符合验收规范及设计要求。监理单位(建设单位项目专业技术负责人)年月日