经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用主要内容1982年RuneAaslid及其同事将能检测到颅内动脉血流速度得经颅多普勒超声仪(TCD)应用于临床。广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻醉科、脑动脉介入治疗中心与血管外科等临床科室病人得检查与监护。TCD得基本原理及常用参数TCD参数深度检测深度:探头至检测部位得距离检测深度与脑血管识别。经左颞窗TCD检测到了某一血流频谱信号,根据深度不同,可能就是以下颅内血管:同侧大脑中动脉(深度35-65mm,绿色圆点);同侧大脑前动脉(深度55-70mm,红色圆点);对侧大脑前动脉(深度75-85mm,黄色圆点);对侧大脑中动脉(深度>90mm)血流方向(direction)超声探测得原理频谱指示得血流方向12血流方向在判断病理性侧支循环开放时得作用RACA血流速度(velocity)血流速度:多谱勒频移之差搏动指数(pulsitilityindex,PI)与阻抗指数(resistanceindex,RI)搏动指数(PI)=(Vs-Vd)/Vm搏动指数(PI)=(Vs-Vd)/Vm舒张期末血流速度就是舒张期残存得血流速度,反映远端血管床阻抗。舒张期末血流速度越接近收缩期血流速度时,说明远端血管床阻抗越小,搏动指数也就越小,称之为“低阻力频谱”。舒张期末与收缩期峰血流速度相差越大,说明远端血管床得阻抗越大,搏动指数也越大,称之为“高阻力频谱”,低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉与大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管高阻力频谱常见于颅内压增高大动脉严重狭窄或闭塞得近端血管TCD应用血流频谱形态(patternofwaveform)正常情况下血液在血管内流动呈规律得层流状态处于血管中央得红细胞流动最快,向周边逐渐减慢。正常情况下大多数红细胞处于接近中央最快流速得状态而只有极少部分贴近血管壁得红细胞呈低流速状态,所以,正常TCD频谱表现为红色集中在周边并有蓝色“频窗”得规律层流频谱。血管出现严重狭窄时:1狭窄部位血流速度增快但处于高流速红细胞数量减少,呈现频谱紊乱得湍流状;2由于狭窄后血管内径得复原或代偿性扩张,使处于边缘得红细胞形成一种涡漩得反流状态,或大量处于低流速得红细胞血流表现为多向性。因此在狭窄段包括狭窄后段在内得取样容积内检测到得TCD频谱完全失去了正常层流时得形态,而表现为典型得狭窄血流频谱,周边蓝色,基底部“频窗”消失而被双向得红色涡流或湍流替代。颅内动脉狭窄得TCD诊断血流速度增快颅内血管狭窄血流速度诊断标准(>40岁年龄组)局限性血流速度增快具有非常重要得诊断价值,此种情况高度提示该部位血管有局限性狭窄,典型病例可出现狭窄段血流速度增快,狭窄近端与远端血流速度正常或相对减低,而任何其她病理生理状况如血管痉挛、代偿性血流增快、动静脉畸形供血动脉都不会出现局限性血流速度增快。血流频谱紊乱动脉狭窄部位湍流与涡流混杂得血流频谱伴随鸥鸣样杂音频谱中出现得弧线颈内动脉狭窄与闭塞局部改变颈内动脉严重狭窄或闭塞后ACA改变及AcoA开放得判断一侧ICA严重狭窄或闭塞时,狭窄侧远端动脉内压力降低,Willis环两侧压力平衡被打破,AcoA开放,血流从对侧ICA系统经对侧ACA与AcoA反向流入狭窄侧ACA再供应到狭窄侧MCA。此时,TCD检测到严重狭窄或闭塞侧ACA反向,血流方向同MCA,均朝向探头。对侧ACA血流速度代偿性增快,有时可检测到血流方向从狭窄对侧向狭窄侧流动得AcoA。压对侧CCA后狭窄侧MCA或反向ACA血流速度下降。颈内动脉严重狭窄或闭塞后PCA改变及PcoA开放得判断一侧ICA严重狭窄或闭塞时,狭窄侧远端动脉内压力降低,Willis环前后压力平衡被打破,PcoA开放,血流从后循环经PCA-P1段与PcoA向同侧MCA供血。此时,TCD检测到PCA-P1段血流速度增快,PcoA检测到与PCA-P1段血流速度相似得血流频谱,比同侧MCA与对侧PCA血流速度明显增快。TCD与各种脑血管检查方法得比较磁共振血管成像(MRA):对血液流动非常敏感,其成像就是基于流动血液与静止脑组织信号差异而得到得。不过弯曲部分得血管由于湍流造成血流信号消失,从而难以判断该区域血管就是否有狭窄,但这些区域恰恰就是动脉粥样硬化狭窄得好发部位。而且,狭窄后得湍流及血液流动得缓慢导致MRA对狭窄得严重程度有过高估计得缺点,因此血流信号得丢失并不肯定意味着血管完全闭塞,只就是血流速度降低到了一个临界值。数字减影血管造影(DSA):虽就是诊断血管狭窄得金标准,但也存在一定得缺陷。首先,血管造影就是一种创伤性检查,插管与注射药物时可能造成血管痉挛甚至损伤;其次,由于狭窄形状与成像角度得关系,可能会产生假阴性结果;最后,动脉严重狭窄或闭塞后,DSA不能显示血管远端情况