糖尿病口服降糖药物治疗门诊病案（一）门诊病案（二）门诊病案（三）2型糖尿病的发病机制糖尿病的治疗当今四大类口服降糖药物各类口服降糖药的作用部位当今四大类口服降糖药物葡萄糖第一代磺脲类药物格列吡嗪缓释片（瑞易宁）格列美脲胰外作用：在肌肉、脂肪等组织增加葡萄糖转运子（GLU-4）的表达，增强其活性，使葡萄糖利用增加，减轻胰岛素抵抗。磺脲类药物效果影响因素使用条件：尚存一定胰岛功能2型糖尿病患者不适用磺脲类药物的情况：（1）1型糖尿病（2）2型糖尿病患者发生以下情况：各种急性并发症发生某些应激状态，（3）已经出现严重的慢性并发症，晚期糖尿病肾病、心力衰竭、严重脑卒中、心肌梗塞、糖尿病足磺脲类药物的不良反应：低血糖：最常见，老年人尤为常见。肾功能不全，或老年患者使用需慎重。其他的副作用：很少见，消化道反应，皮疹，粒细胞减少，肝功能损害。当今四大类口服降糖药物磺脲类及非磺脲类药物受体格列奈类作用特点适应症禁忌当今四大类口服降糖药物针对2型糖尿病的病理生理降糖机制全面危险因素控制二甲双胍作为基础用药,多种药物联合使用二甲双胍用法适应症禁忌症不良反应当今四大类口服降糖药物作用机理：淀粉←胰淀粉酶α-糖苷酶抑制剂双糖，蔗糖寡多糖(-)←α-葡萄糖苷酶葡萄糖吸收入血（血糖）适应症不适合用α-糖苷酶抑制剂的情况注意事项当今四大类口服降糖药物临床应用4糖耐量减低(IGT)的治疗。IGT的特点为轻度高血糖,常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗,从病理生理角度来说此类药会有良好的效果;5非糖尿病胰岛素抵抗。除糖尿病外,曾有妊娠糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征等常伴有胰岛素抵抗,使用本类药也有益。6目前没有临床证据表明能与胰岛素一起用于治疗1型糖尿病。副作用服用方法降糖药物的选择2型糖尿病药物的选择1肥胖(BMI>25.0)非肥胖胰岛素抵抗为主胰岛素不足为主高胰岛素血症胰岛素水平低1.双胍类1.磺脲类2.胰岛素增敏剂2.列奈类3.α-糖苷酶抑制剂3.双胍类4.磺脲类4.胰岛素增敏剂2型糖尿病药物的选择2以空腹血糖升高为主：格列苯脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列美脲（亚莫利）格列吡嗪缓释片（瑞易宁）UKPDS:2型糖尿病单一药物疗效早期联合治疗—2～3种药物小至中等剂量联合治疗除磺脲类和格列奈类没有联合应用外，其他任意两种类型均可联合应用早期使用胰岛素联合口服药物治疗2型糖尿病药物的选择52008ADA/EASD糖尿病管理共识新型降糖药物门诊病案（一）门诊病案（二）门诊病案（三）谢谢！？门诊病案（二）注意事项临床应用4糖耐量减低(IGT)的治疗。IGT的特点为轻度高血糖,常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗,从病理生理角度来说此类药会有良好的效果;5非糖尿病胰岛素抵抗。除糖尿病外,曾有妊娠糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征等常伴有胰岛素抵抗,使用本类药也有益。6目前没有临床证据表明能与胰岛素一起用于治疗1型糖尿病。降糖药物的选择门诊病案（三）