第二章院前急救Per-hospitalemergencymedicalcare教学目的与要求掌握:院外急救的特点、原则、基本护理工作程序及灾难院外救护要点。熟悉:院外急救的工作模式。了解:具有尊重患者和有效沟通的能力院前急救*prehosiptoremergencymedicialcare是对急重危伤病员进行入院以前所进行的医疗救护，包括对伤员的现场医疗救护、转运及途中监护。即病人在发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护。是急救服务体系的首要环节和重要的基础部分，是衡量地区急救水平的标志。急救场所走出医院到第一现场救护,急危重症患者在发病初期得到及时有效的救治，挽救生命、减少再损伤、为院内救治争取时间和条件，降低伤残率和死亡率。10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间>6小时白布单时间院外急救的特点*院外急救的原则*二、我国：1.广州模式—指挥调度型2.上海模式—单纯院前型3.重庆模式—依附医院型4.北京模式—综合独立型5.香港及苏州模式—联动型6.沈阳模式—院前急救型第二节院外急救护理１～２min内完成原则：先救命后治病，迅速果断处理直接威胁一、现场观察保证安全1.保障救护人员和现场伤员的安全2.去除危险因素后再救命二、病情评估：1.判断伤病员的清醒程度轻拍、呼唤2.判断伤员的气道是否通畅：保障气道通畅是呼吸的必要条件3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成一看—胸廓起伏二听—呼吸音是否存在三感觉—有无气流感4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失；SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；第二节院外急救护理快来救我2.呼救电话二、体位特殊体位要求：急性左心衰--坐位胸腹外伤--半坐卧位蛇咬伤下肢—患肢放低咯血—患侧卧位腹痛—屈膝仰卧脚扭伤—抬高患肢2.安全松解、去除衣物上衣：先健侧后患侧长裤：分段脱去鞋袜：固定脚踝头盔：先确定无颈部损伤原则：边检伤、边分类、边抢救同时进行1—2分钟内完成口：有无发绀、破损、色泽、呕吐、牙齿有无脱落鼻：鼻腔是否通畅、有无呼吸气流、有无血液、脑脊液流出、外观有无改变眼：外观、视力、眼球表面晶状体有无出血、充血轻度－绿色：受伤较轻，生命体征平稳，可行走，一般做对症处理。中度－黄色：严重，无危及生命者，及时处理避免病情恶化重度－红色：病伤严重，随时有命危险，随时抢救。死亡－黑色：意识丧失、大动脉波动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。大批病人抢救的区域划分5.现场抢救维持呼吸系统功能维持循环系统功能对症处理三、转运与途中监护1、病人的搬运方法1.特点：优点：快速（装有急救器材的救护车）缺点：道路平稳性、晕车2.护理要求合理安排车辆对于转送途中有生命危险的伤员暂缓用汽车长途转运安置合适体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）严密观察伤情：监测生命体征1.特殊性要求：车厢做好病情轻重明显标志2.“四勤”：勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回3.全面观察，重点监护：一看、二摸、三听4.常规：体位、导管、生活护理心肺功能差者不宜飞机运输1.飞机运送伤员的特点和影响空气中氧分压低飞机上升及下降时气压变化。2.空中转运中的护理要点有条件横置，否则头部朝向机尾高空中温度、湿度较低，注意气管切开护理脑脊液漏的病人要用多层无菌纱布覆盖眼部护理危重病人不宜船运1.特点优点：平稳舒适缺点：噪音大、晕船2.护理要点晕船者服用乘晕灵呕吐者头偏向一侧病情观察灾难突发灾难现场的特点灾难救护原则和程序灾难的院前救护谢谢！院前急救*prehosiptoremergencymedicialcare是对急重危伤病员进行入院以前所进行的医疗救护，包括对伤员的现场医疗救护、转运及途中监护。即病人在发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护。是急救服务体系的首要环节和重要的基础部分，是衡量地区急救水平的标志。二、体位大批病人抢救的区域划分危重病人不宜船运1.特点优点：平稳舒适缺点：噪音大、晕船2.护理要点晕船者服用乘晕灵呕吐者头偏向一侧病情观察灾难