吸入性肺炎的概念在老年人中，吞咽困难的发生率正在逐年增加。在老年人中，吸入是正在增加的老年肺炎的危险因子。北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行调查后发现在所患常见病中有26%为肺炎，其中老年吸入性肺炎占CAP的5%～15%，占住院老年肺炎的15%～23%；病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因；敬老院中吸入性肺炎比例高；应该引起社会的高度关注。吸入性肺炎的分类按发生的地点：社区获得性吸入性肺炎医疗相关性吸入性肺炎医院获得性吸入性肺炎呼吸机相关性吸入性肺炎吸入性肺炎产生原因神经系统疾患中枢神经系统病变对吸入性肺炎的影响老年吸入性肺炎的危险因素4、易致误吸的各种因素增加：神志或意识障碍，胃酸减少，胃内细菌增加，胃食道返流。5、机体全身和局部防御机制下降：气管插管或气管切开、机械通气、应用激素，抗生素，免疫抑制剂或化疗，呼吸道局部的防御机制及机体免疫功能下降。消化道返流物、口咽部分泌物及积聚在气管套管气囊上方的脓性液体，含有大量致病菌，通过误吸随时可以进入下呼吸道老年吸入性肺炎的危险因素吸入性肺炎当前的误区沉默性吸入--2000例患者的影象学观察沉默性吸入的危害日本老年CAP死亡的独立危险因素老年吸入性肺炎的症状和体征老年吸入性肺炎的诊断吸入性肺炎细菌感染的标准吸入性肺炎的常见病原菌不同吸入性肺炎感染病因学HCAP老年重症吸入性肺炎病原菌调查国内老年人CAP病原谱研究老年人CAP的病原体分布（％）重症CAP的病原体分布（％）（1995～2003）肺炎细菌性病原体的分布频率（N＝4543）吸入性肺炎的预防老年吸入性肺炎治疗难度高、并发症多、预后差吸入性肺炎的治疗⑥加强肺部护理2、糖皮质激素的应用3、选择适当的抗生素抗生素选择与其他肺炎基本一样但特别需要考虑的是：G-杆菌厌氧菌抗生素对G-需氧菌的敏感性抗生素对厌氧菌的敏感性抗生素对G+需氧球菌的敏感性ICU吸入性肺炎治疗结果多中心评估ICU吸入性肺炎治疗结果多中心评估ICU吸入性肺炎治疗结果多中心评估指南是优化治疗的有效手段－改善抗菌药物疗效－避免不必要使用抗菌药物－自动化抗菌药物管理系统-应用计算机平台成功识别抗菌药物不良反应-使不良反应发生率降至最低可能的致病菌可能的致病菌亚洲共识：HAP耐药菌的抗生素选择1、CAP：吸入性肺炎一般患者：克林霉素、青霉素甲硝唑头孢菌素类老年人、有严重疾患和需特殊护理的患者和嗜酒者β内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦）加上万古霉素、氟喹若酮类（莫西沙星，左氧氟沙星）、克林霉素。2、HCAP、HAP和VAP：吸入性肺炎抗假单胞菌β内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/克拉维酸）,氨曲南和抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶，头孢哌酮/舒巴坦）或抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南）或加上抗假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星）或氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）或甲硝唑加上万古霉素或利奈唑胺抗生素的治疗疗程：单纯性吸入性肺炎：7~10d。吸入性坏死性肺炎、吸入性肺脓肿：14~21d，甚至时间更长。下呼吸道培养阴性可中止抗生素治疗简单的HAP,VAP,或HCAP采用短疗程(7~8d):初始抗生素治疗恰当临床反应好亚洲共识：HAP抗菌治疗疗程通常抗生素治疗HAP/VAP的疗程为7d；有下列症状和体征者疗程可长于7d：发热>38℃白细胞增多>10.0×109/L肺炎胸片没有改善持续脓性分泌物在确保疗效的前提下，尽可能缩短疗程。小结谢谢