结核病影像CT诊疗基础一、胸部CT阅片基础二、结核病影像CT基础三、结核病相关病例分析一、胸部CT阅片基础纵隔窗2、增强CT扫描分辨血管与非血管结构貌似血管的肿瘤区分肿块与肺不张检出血管及心腔内的病灶检出血管及心腔内的病灶3、高分辨力扫描(HRCT)HRCT与软组织算法的差异4、减少部分容积效应S=6.5mmSlice2.5mmS=3.2mmP=0.875二、结核病影像学基础结核病变的动态变化与转归肺结核的基本病理改变肺结核的基本CT表现1、渗出为主的病变渗出性改变-a渗出性改变-b鉴别诊断：渗出与支气管播散结节并存渗出与肿大淋巴结同时出现：2、增殖为主的病灶单纯增殖性病灶增殖为主的病灶：结核结节炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在增殖为主的病灶：结核结节机化性肺炎结核3、以坏死为主的病变结核瘤内的干酪样坏死结核瘤内的干酪样坏死（小空洞）空洞内的干酪样坏死：结节状，不形成液平干酪性肺炎高密度内多发无壁空洞，内缘光滑干酪样肺炎空洞系液化后被咳出所致干酪样坏死：鉴别诊断：与实变的肺炎4、结核性空洞薄壁空洞薄壁空洞：厚壁空洞虫蚀样空洞（无壁空洞）张力性空洞硬化性空洞纤维性空洞鉴别诊断：厚壁空洞要注意与癌性空洞鉴别壁厚薄不均，内壁凹凸不平薄壁空洞也要注意鉴别：癌性空洞的内壁不光整、壁厚薄不均5、支气管播散病灶薄层HRCT显示最佳“多簇状”分布的“树芽征”是其特征多簇状分布与结核结节同时存在：与空洞同时存在：与支气管肺炎的鉴别：6、支气管结核支气管壁不规则增厚，管腔不规则增厚左主支气管局限性狭窄左上叶支气管壁增厚、管腔狭窄支气管壁增厚、钙化、管腔狭窄表现为支气管壁肿块的肉芽肿与肺癌中支气管改变的鉴别支气管突然截断结核多伴有其他部位的浸润7、粟粒样病灶病理：血行播散性肺结核（双肺弥漫性分布）单叶分布粟粒样结节与渗出性改变同时存在：抗痨治疗后病灶明显吸收：8、淋巴结肿大形成肉芽肿的淋巴结：中心坏死的不融合肿大淋巴结小结