第三节肾小管和集合管物质的转运功能重吸收(reabsorption)：物质从肾小管液重吸收()原尿)中转运至血液中的过程。(原尿)中转运至血液中的过程。重吸收的质和量上,近端小管居首位。重吸收的质和量上近端小管居首位。分泌(分泌(secretion)：上皮细胞将本身产生)的或血液中的物质转运至肾小管腔内的过程。过程。一、肾小管和集合管的重吸收机能(一)重吸收方式1.被动重吸收(渗透、扩散)被动重吸收(渗透、扩散)2.主动重吸收(离子泵、吞饮)主动重吸收(离子泵、吞饮)和水的重吸收(二)Na+、Cl-和水的重吸收1.近端小管近端小管重吸收的量大、种类多，重吸收的量大、种类多，等渗重吸收。吸收。①近端小管前半段：近端小管前半段：A.Na+-H-交换体，逆向转运。交换体，逆向转运。B.Na+与GS、AA、Cl-等同向转运。、、等同向转运。基侧膜Na泵将Na泵入细胞间隙，基侧膜+泵将+泵入细胞间隙，GS、AA、Cl-易化扩散入间隙。、、易化扩散入间隙。均为继发主动重吸收。均为继发主动重吸收。C.水重吸收：上述物质被重吸收入水重吸收：细胞间隙→间隙渗透压水通间隙渗透压↑→水通细胞间隙间隙渗透压过紧密连接、上皮细胞入间隙→过紧密连接、上皮细胞入间隙间隙静水压↑→水重吸收入血。水重吸收入血。间隙静水压水重吸收入血Na+、水重吸收多于-，HCO3-重吸收水重吸收多于Cl留在小管液中，浓度高。优于Cl-，Cl-留在小管液中，浓度高。②近端小管后半段A.跨上皮细胞途径跨上皮细胞途径:跨上皮细胞途径有Na+-H+和Cl--HCO3-的逆向交换其转运结果，体，其转运结果，Na+、Cl-进入细胞内，H+、HCO3-(HCO3-以CO2方式可重新进入细胞)进入小管液进入小管液；重新进入细胞进入小管液；进入细胞内的Na泵泵入细胞间隙、内的+由Na+泵泵入细胞间隙、Cl由基侧膜K由基侧膜+-Cl-同向转运体转运至细胞间隙，再吸收入血。胞间隙，再吸收入血。B.细胞旁路途径:细胞旁路途径:细胞旁路途径进入小管液的Cl进入小管液的-比细胞间隙中高20%~40%，Cl-经紧密连接中高，顺浓度梯度入细胞间隙而被重吸由于Cl重吸收后，收；由于-重吸收后，管内呈正电位，驱使小管液内Na电位，驱使小管液内+顺电位差经紧密连接而被重吸收。经紧密连接而被重吸收。2.髓袢对物质的重吸收髓袢对物质的重吸收重吸收20%的Na+、Cl-、K+；15%水的重吸收水A.降支细段：对Na+、Cl-的通透性极低，降支细段的通透性极低，降支细段：对水通透，对水通透，在组织液高渗作用下水被重吸收，小管液渗透压逐渐升高。重吸收，小管液渗透压逐渐升高。B.升支细段：对水不通透，对Na+、Cl升支细段升支细段：对水不通透，通透，扩散入间隙，通透，NaCl扩散入间隙，故小管液流扩散入间隙经升支细段时，渗透压逐渐下降。经升支细段时，渗透压逐渐下降。C.升枝粗段主动重吸收C.升枝粗段：主动重吸收NaCl。升枝粗。机制：粗段上皮细胞基侧膜Na机制：粗段上皮细胞基侧膜+泵造成细胞内低Na胞内低+，Na+:K+:2Cl-同向转运体继发主动转运；另有1个继发主动转运；另有个Na+顺电位差经细胞旁路重吸收；经细胞旁路重吸收；该段对水通透性水留在小管液中，由于NaCl被重低，水留在小管液中，由于被重吸收，造成水、盐重吸收分离，吸收，造成水、盐重吸收分离，形成髓质高渗。髓质高渗。呋喃苯胺酸(呋塞米，furosemide)可抑呋喃苯胺酸(呋塞米，)同向转运。制Na+:K+:2Cl-同向转运。髓袢升枝粗段继发性主动重吸收Na髓袢升枝粗段继发性主动重吸收+、K+和Cl-示意图3.远端小管和集合管的重吸收远端小管和集合管的重吸收A.重吸收重吸收12%的Na+、Cl-，不同量的重吸收的分泌不同量的K水，分泌不同量的+和H-；B.对Na+、Cl-和水的重吸收量根据体内对水盐平衡状况调节；水盐平衡状况调节；C.水重吸收受水重吸收受ADH调节；调节；水重吸收受调节D.Na+、K+的转运受醛固酮调节；的转运受醛固酮调节；①远曲小管始段：远曲小管始段：A.该段小管对水不通透，仍能主动重吸该段小管对水不通透，该段小管对水不通透NaCl，使小管液渗透压继续降低。，使小管液渗透压继续降低。B.小管管腔膜+-Cl-通过同向转运体小管管腔膜Na通过同向转运同向转运体小管管腔膜转运入胞，再由Na泵泵入细胞间隙。转运入胞，再由+泵泵入细胞间隙。噻嗪类利尿剂抑制此处Na抑制此处转运)(噻嗪类利尿剂抑制此处+-Cl-转运)远曲小管后段和集合管：②远曲小管后段和集合管：主细胞：重吸收Na和水。主细胞：重吸收+和水。Na+通过管腔膜+通道顺电化学梯通过管腔膜Na通道顺电化学梯度入胞，再由Na泵泵入细胞间液。度入胞，再由+泵