评审标准及支撑材料5、5、１、1手术室建筑布局合理、分区明确,标识清楚、符合功能流程合理与洁污区域分开得基本原则。支撑材料【C】1、手术室布局合理，分区明确,标识清楚,洁污区域分开。2、各工作区域功能与实际工作内容保持一致。3、医务人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行。C11、手术室布局图C21、手术室各工作区(手术间)功能要求、培训记录C3１、手术室各工作区（手术间）功能、知晓率统计【B】符合“C”,并1、手术室建筑布局合理、分区明确，标识清楚、符合功能流程合理与洁污区域分开得基本原则。2、职能部门定期进行检查，对存在得问题,及时反馈,并提整改意见。B11、现场查瞧B21、护理质量综合考核相关资料（护理每月查房考核相关资料)2、手术室护理管理质量评价标准表【A】符合“B”,并护理部、院感部门对改进成效有评价。A１1、护理质量综合考核相关资料(护理每月查房考核相关资料）２、院感质量持续改进相关资料自评等级：A评审标准及支撑材料5、5、１、２建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录。工作人员配备合理。支撑材料【C】1、有手术室管理制度、工作制度、岗位职责与操作常规。2、有手术室各级各类人员得相关培训。３、根据手术量及工作需要，配备护士、辅助工作人员与设备技术人员。手术护士与手术间之比不低于３:1。４、明确各级人员得资质及岗位技术能力要求。5、手术室工作经历2年以内护士数占总数≤２０%.手术室护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格与５年及以上手术室工作经验。６、相关护士知晓手术室工作制度与岗位职责.7、按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有手术室护士培训方案与培养计划.C11、手术室管理制度2、手术室工作制度３、手术室岗位职责4、手术室操作常规Ｃ2１、手术室在职护士分层级培训计划2、手术室专科护士培训计划3、手术室新入护理人员岗位培训计划4、手术室各种培训计划（培训内容、考核记录在手术室文件盒内）C３１、手术室护理人员岗位构架图C４1、岗位说明书及培训记录２、手术室护士岗位分级C51、手术室护理人员学历及职称构架图C61、制度职责培训记录及考核记录(在手术室文件盒内)C７1、手术室专科护理培训计划【B】符合“C”,并1、保证手术室护理队伍得稳定性，手术室工作经历2年以内护士数占总数≤10％。2、对新入职手术室护士有考核;手术室护士培训能体现内容与资质要求相符合。3、有培训效果得追踪与评价机制。４、手术室护士长具备主管护师以上专业技术职务任职资格与1０年及以上手术室工作经验。B11、手术室护理人员学历及职称构架图B２1、新入人员入科宣教、培训及考核记录2、手术室各种培训计划（培训内容、考核记录在手术室文件盒内)B３1、各类培训计划考核统计分析B４1、护士长基本性质介绍2、手术室护理人员学历及职称构架图【Ａ】符合“B",并1、手术室护士长具备副主任护师以上专业技术职务任职资格与10年及以上手术室工作经验。２、有地市级以上卫生行政部门批准得手术室护士培训基地。３、根据评价结果,持续改进培训工作,效果良好.自评等级：Ｂ评审标准及支撑材料5、５、１、3手术室执行《手术安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药,有突发事件得应急预案.支撑材料【C】1、有手术患者交接制度并执行.2、执行《手术安全核查制度》,有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式与用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。3、有手术中安全用药制度与麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，有实施记录。４、有手术患者标本管理制度，规范标本得保存、登记、送检等流程，有实施记录。５、遵医嘱正确为手术患者实施术前与术中用药(包含使用预防性抗菌药）与治疗服务。６、有手术物品清点制度,有实施记录.7、有突发事件得应急预案、有演练记录.8、护士知晓手术室安全管理方面得主要内容与履职要求。C11、手术患者交接制度C21、手术安全核查制度及流程２、手术安全核查记录单３、手术部位标识制度4、手术病人查对制度5、手术部位识别标识制度及流程C３1、手术中安全用药制度２、高危药品管理制度3、药品管理制度4、易混淆药品管理制度5、麻精药品管理制度６、麻精药品五专管理制度7、抢救药品设备交接登记、高危药品交接记录C41、手术室标本管理制度及送检流程、交接送检记录C５1、围手术期抗菌药物预防性应用管理制度C６1、手术物品清制度、手术护理记录单项Ｃ71、手术室突发事件应急预案、防火等级演练图片C81、手术室安全知识培训记录、安全考核记录【B】符合“Ｃ”,并1、有手术室突发