胃癌教学课件主要内容概述概述发病机制与病因环境与饮食因素环境因素:火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染饮食因素:霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物,增加胃癌发生危险性遗传因素胃癌有明显得家族聚集现象,浸润性胃癌有更高得家族发病倾向幽门螺杆菌感染HP与胃癌有共同得流行病学特点,胃癌高发区HP感染率高;HP可诱发胃癌可能机制:1、HP导致得慢性炎症→内源性致突变原胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变2、HP还原亚硝酸盐,N亚硝基化合物就是公认得致癌物3、HP代谢产物促进上皮细胞变异癌前疾病—指与胃癌相关得胃良性疾病癌前病变—指易转变成癌组织得病理组织学变化肠型化生:分小肠型与大肠型异型增生:胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常得状态出现异型性改变,组织学上介于良恶性之间1、慢性萎缩性胃炎:CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变2、胃息肉:炎性息肉:多<2cm,癌变率低腺瘤性息肉:癌变率高,>2cm得广基息肉3、残胃:毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生,残胃癌发生率约0、6%～2、5%4、胃溃疡:发生约0、5%～2%病理大家学习辛苦了,还就是要坚持按分化程度:分化良好、分化中等、分化差按腺体得形成及粘液分泌能力又可分为:管状腺癌:分化良好粘液腺癌:又称印戒细胞癌髓样癌:分化较差弥散型癌:分化极差①直接蔓延:直接侵入邻近器官②淋巴转移:最常见,Virchow淋巴结③血行播散:以累及肝脏多见④腹腔内种植:癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁与盆腔,如种植于卵巢称Krukenberg瘤临床表现并发症出血贲门或幽门梗阻穿孔实验室与其她检查实验室与其她检查早期胃癌内镜分类法:Ⅰ型(隆起型):广基无蒂,常>2cmⅡ型(浅表型):本型最常见,又分三个亚型Ⅱa型(浅表隆起型):病变稍高出黏膜,<0、5cmⅡb型(浅表平坦型):病变表面粗糙呈颗粒状Ⅱc型(浅表凹陷型):凹陷<0、5cm,底面粗糙Ⅲ型(凹陷型):黏膜糜烂比Ⅱc型深,但不超过黏膜下层早期胃癌(Ⅰ型):胃角上息肉样隆起,表面充血、糜烂、伴有少许出血,活检示低分化腺癌,手术证实为黏膜内癌进展期胃癌:仍用Bormann分型法:Ⅰ型:结节型,肿瘤向胃腔内生长隆起Ⅱ型:溃疡限局型,单个或多个溃疡,边缘隆起,与黏膜分界清楚Ⅲ型:溃疡浸润型,隆起而有结节状得边缘向四周浸润,与正常黏膜分界不清,最常见Ⅳ型:弥漫浸润型,癌发生于黏膜表层之下,向四周浸润扩散,伴纤维组织增生,少见。如累及全胃,则胃变成一固定而不能扩张得小胃,称为皮革胃(linitisplastica)进展期胃癌(Ⅱ型):胃角巨大癌性溃疡,基底不平、厚苔,周边环堤样隆起进展期胃癌(Ⅲ型):胃角类圆形溃疡,基底不平结节状,病变向周边浸润X线检查:局部胃壁皱襞中断,蠕动波消失,凸入胃腔内得充盈缺损,恶性溃疡直径多大于2、5cm,边缘不整齐,可示半月征,环堤征胃镜检查:胃镜结合黏膜活检就是诊断胃癌最可靠得手段。确诊率达95％～99%胃癌得诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐对下列情况应及早与定期胃镜检查:1、男性40岁以上,近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者2、良性溃疡但胃酸缺乏者3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者4、胃溃疡经正规治疗2月无效5、大于2cm得胃息肉6、胃大部切除术后10年以上者治疗原则术式分类适应证:有转移淋巴结得早期胃癌,全部进展期胃癌。化疗时间:术前术中与术后。目得:就是使病灶局限、消灭残存癌灶及防止复发及转移。化疗常用药物氟尿嘧啶(5－Fu)、替加氟(F-207)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、顺铂(DDP)、亚硝脲类(CCNU,MeCCNU)、依托泊苷(VP－16)化疗常用方案FAM、FAMeC、EAP、FAP胃癌术后护理措施2、术后一般护理24h内严密观察生命体征变化。硬膜外麻醉后去枕平卧6h,后予半卧位。手术后协助患者适度运动,活动下肢以防止血栓性静脉炎得发生。术后第3天可根据情况下床活动,但应在生命体征稳定时、根据患者具体情况而定,早期活动以防止尿潴留、腹胀、便秘及肠粘连等。3、术后常见并发症得观察(1)胃出血:术后出血多为吻合口出血,发现胃管引流出新鲜血液比较多时,要立即处理,应激性溃疡也就是术后出血得一个常见原因。(2)吻合口瘘:发生吻合口瘘得原因多为组织水肿、营养不良、吻合口技术欠缺等。(3)肠梗阻:吻合口输入、输出段梗阻,患者应输液、纠正水、电解质紊乱,并禁食给予胃肠减压。空肠梗阻,表现为进食后恶心、呕吐,一般发生于术后7~14d。如有上腹部胀痛,胃管内未引流出胆汁,怀疑为十二直肠残端及腹膜炎应立即报告医生。(4)胃瘫:就是胃癌术后较常见得并发