时尚购物www.1yhk.comnza【摘要】目的：探讨Richard钉结合抗旋转螺钉治疗不稳定型转子间骨折的疗效。方法：38例不稳定型转子间骨折(按Evan分型：Ⅲ型28例，Ⅳ型10例)明确诊断后采用Richard钉结合抗旋转螺钉内固定治疗。结果：经6～48个月随访，疗效满意，总优良率94.7%。结论：Richard钉结合抗旋转螺钉治疗不稳定型转子间骨折较单独Richard钉更具生物力学稳定性，疗效满意。中国论文网【关键词】Richard钉；股骨转子间骨折；抗旋转螺钉；不稳定文章编号：1009-5519（2008）01-0026-02中图分类号：R6文献标识码：ACombinedapplicationofRichardnailandantiwhirlnailintreatingunstableintertrochantericfractureLIUQi，LIFa-jun，LIJi-qing，etal.（DepartmentofSurgeryⅤ，The477thHospitalOfPLA，Hubei441021，China）【Abstract】Objective：TodiscussthecurativeeffectofthecombinedapplicationofRichardnailandantiwhirlnailintreatingunstableintertrochantericfracture.Methods：38casesofunstableintertrochantericfractures(AccordingtoEvan'sclassification，28casesweretypeⅢand10casesweretypeⅣ)weretreatedwiththecombinedapplicationofRichardnailandantiwhirlnailfixationafterconfirmativediagnosis.Results：Allpatientswerefollowedupfor6～48months.Thecurativeeffectwassatisfyingandtheexcellentandgoodratewas94.7%.Conclusion：ThecombinedapplicationofRichardnailandantiwhirlnailbearmorebiomechanicalstabilitythansoloapplicationofRichardnailfixationintreatingunstableintertrochantericfracture【Keywords】Richardnail；Intertrochantericfracture；Antiwhirlnail；Instability股骨转子间骨折常见于老年人，致残率及致死率较高，多由于保守治疗或手术失败导致骨不连，患者丧失行走能力并长期卧床引起的并发症所致。对于手术的必要性已基本形成共识，而手术失败率与骨折类型、复位程度、内固定选用、内固定位置、骨质量等相关。其中不稳定型骨折(按Evan分型：Ⅲ型、Ⅳ型)因内后侧骨皮质丧失完整性，导致外侧皮质张应力增加，髋内翻、钢板疲劳断裂、螺钉切割股骨头等并发症多见，手术失败率较高。本院针对EvanⅢ型、Ⅳ型骨折采用Richard钉结合抗旋转螺钉内固定治疗38例，疗效满意。报道如下。1资料和方法1.1临床资料：自2003年9月～2007年9月收治不稳定型转子间骨折38例，其中男15例，女23例，年龄45～82岁，平均63岁。骨折类型按Ｅｖａｎ'ｓ标准[1]，Ⅲ型28例，Ⅳ型10例。1.2手术方法：患者入院后视骨折移位程度均给予骨牵引或皮牵引，完善术前检查，对于有高血压、糖尿病等内科合并症的，请专科会诊后积极行药物控制，待血压、血糖等情况基本正常后再行手术，手术时机为伤后3～7天。手术操作:患者取仰卧位，患侧臀部下加软垫适当垫高，用硬膜外麻醉或全麻，取大腿上段外侧切口，长约10～15cm，纵行剖开股外侧肌，显露股骨上端至大转子下，显露或不显露骨折线，在Ｃ形臂Ｘ线机监视下牵引复位，在大转子下方2～3ｃｍ处，由定位导向器引导，沿股骨颈方向打入一枚导针，经股骨颈达股骨头下，距股骨头软骨约5～10ｍｍ，使其在正位Ｘ线片上位于股骨颈中下1/3交界处，侧位片位于中后1/3交界处[2]。测深后置入髋螺钉，达股骨头软骨下约5～10ｍｍ，连接相应角度的侧方套筒接骨板固定股骨干，在股骨颈中上1/3交界处打入一枚松质骨螺钉，使其达头下5～10ｍｍ。对于小转子移位明显、复位困难的并不强求复位固定，可通过延后负重时间减小髋内翻的风险。Ｃ形臂Ｘ线机透视证实内固定满意后，碘伏盐水