中医诊断学绪论1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》问诊问诊的一般内容一般情况：姓名、年龄、性别、婚否等。生活史（习惯）：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。家族史：传染病、遗传病。既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者，易中风；患有癫狂病者，常因精神刺激而复发。（问小儿：预防接种、传染病及传染病接触史。）起病十问歌》（明·张景岳）一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。：从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程（病变过程、诊治过程、现在症状）。现在症状（9）：寒热、汗、疼痛、头身脘腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女。问寒热=1\*GB3①恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。=2\*GB3②发热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉。=3\*GB3③但寒不热：病人但感畏寒而无发热。特点：病人常自觉怕冷，但加衣近火可缓。=4\*GB3④但热不寒：病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。名称表现类型临床意义恶寒发热（外感表证）恶寒重，发热轻外感寒邪发热重，恶寒轻外感热邪发热轻，恶风自汗太阳中风证但寒不热（里寒）久病体弱畏寒，脉沉迟无力（沉主里，迟主寒）虚寒，久病阳气虚衰新病脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力实寒，寒邪直接侵入体内，损伤脏腑或其他局部阳气但热不寒【按症状分】壮热：高热持续不退（>39度），满面通红、口渴饮冷、大汗出，脉洪大里实热，伤寒阳明经和温病气分阶段潮热：病人发热定时，有规律，如潮汐阳明潮热：热势较高，日晡（申时）热甚，兼腹胀便秘阳明腑实证湿温潮热：身热不扬，午后热甚，兼头身困重湿温病（湿邪粘腻，实遏热伏）阴虚潮热：午后或入夜低热[1]，有热自骨内向外透发，兼颧红、盗汗（骨蒸潮热）。*发热以夜间为主——温病热入营分，耗伤营阴。阴虚证微热：轻度发热，热势较低，37~38度内伤病和温热病后期但热不寒【按病机分】阴虚发热：见阴虚潮热。气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼少气自汗、倦怠乏力脾气虚损小儿夏季热（血虚发热）：夏季长期发热不已，兼烦躁、口渴、无汗、多尿，至秋凉不治自愈；*血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细。气阴两虚发热寒热往来（半表半里）少阳病：恶寒与发热交替，无定时，兼口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦。邪正交争于半表半里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热疟疾：寒栗鼓颔与壮热交替发作，发有定时，兼头痛剧烈、口渴、多汗。疟邪潜于膜原，内入与阴争则恶寒，外出与阳争则发热。[1]午后夜间发热，亦可见瘀血积久郁热化热。问汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。里证有汗——阳气虚，阴虚，里实热，里证无汗——阳虚或津血亏虚。亡阴、亡阳；名称分型产生机制临床意义表证辨汗无汗（恶寒重、发热轻、头项强痛、脉浮紧）寒为阴邪，其性收引，寒邪收敛束表，腠理玄府闭塞外感寒邪——表寒（实）证有汗（发热恶风、脉浮缓）风为阳邪，其性开泄，风邪袭表，腠理玄府开张，津液外泄太阳中风——表虚证有汗（发热重、恶寒轻头咽痛、脉浮数）热为阳邪，其性升散，热邪袭表，使腠理开，津液外泄外感热邪——表热证名称分型表现临床意义里证辨汗自汗日间出汗，活动尤甚，兼畏寒神疲乏力阳虚，亦可见气虚盗汗睡时汗出，醒则汗止，兼潮热、颧红等证阴虚，或气阴两虚大汗：汗量多，津液大泄虚——冷汗淋漓，面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝亡阳，重病、危证实——蒸蒸发热，汗出不已，面赤、口渴饮冷、脉洪大实热，表邪入里化热或风热内传，里热亢盛*亡阴——汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细疾数战汗：多属邪盛正馁，邪伏不去先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，继而汗出伤寒病邪正相争剧烈之时，病情转折点汗出后热退脉缓邪去正安，疾病好转汗出后仍发高热，脉来急疾邪盛正衰，病情恶化黄汗：历节病，历节关节肿大部位溢出黄水汗出沾衣，色如黄柏汁湿热局部辨汗头汗（但头汗出）：仅头部或头颈部出汗多头面汗多，兼面赤、心烦、口渴、舌尖红、苔薄黄，脉数上焦邪热循阳经上蒸头面头面汗多，兼头身困重、身热不扬、脘闷、苔黄腻中焦湿热循阳经上蒸头面，见于湿温病重危病人额部汗出如油，兼四肢厥冷，气喘脉微病危，精气衰竭、阴阳离绝、虚阳上越、津随阳泄半身汗仅半侧身体有汗，或左或右，或为下半身患侧（无汗一侧）经络阻闭，气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫手足心汗病人手足心出汗较多=1\*GB3