PAGE\*MERGEFORMAT2218执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶第一章肺系病证第一节感冒概念：感冒，是感受触冒风邪、邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。其中，病情轻者多为感受当今之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。病因：外感六淫、时行病毒病机：基本病机为卫表不和，肺失宣肃。病位在肺卫。治疗原则：解表达邪。病证鉴别：风温，时行感冒。1.常人感冒：⑴风寒束表证：荆防达表汤/荆防解毒散—辛温解表，宣肺散寒⑵风热犯表证：银翘散/葱豉桔梗汤—辛凉解表，清肺透邪⑶暑湿伤表证：新加香薷饮—清暑祛湿解表2.虚体感冒：⑴气虚感冒：参苏饮—益气解表（阳虚感冒，再造散）⑵阴虚感冒：加减葳蕤汤—滋阴解表季节性预防用药：冬春风寒当令季节，可服贯众汤；夏令暑湿当令季节，可服藿佩汤。注意煎药：汤剂煮沸后5-10分钟即可，过煮则降低药效。第二节咳嗽概念：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证侯之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。病因：外感六淫，内邪干肺病机：邪犯于肺，肺气上逆。病位在肺，涉及肝、脾，肾。病理因素主要为痰与火。辨证要点：首辨外感、内伤，其次辨虚实，最后辨咳嗽、痰液的特点。外感咳嗽：⑴风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散—疏风散寒，宣肺止咳⑵风热犯肺证：桑菊饮—疏风散热，宣肺止咳⑶风燥伤肺证：桑杏汤/杏苏散—疏风清肺，润肺止咳内伤咳嗽：⑴痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤—燥湿化痰，理气止咳⑵痰热郁肺证：清金化痰丸—清热化痰，肃肺止咳⑶肝火犯肺证：黛蛤散合加减泻白散—清肺泻肝，化痰止咳⑷肺阴亏耗证：沙参麦冬汤—养阴清热，润肺止咳第三节哮病概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。病因：外邪侵袭，饮食不当，体虚病后病机：基本病机为伏痰遇感引触，痰气搏结，壅塞气道。病位在肺，涉及脾、肾。辨证要点：首辨哮证发病的特点，其二辨哮病之寒热偏盛，其三辨肺脾肾之虚。治疗原则：丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”；“发时治标，平时治本”发作期：⑴冷哮证：射干麻黄汤/小青龙汤—宣肺散寒，化痰平喘⑵热哮证：定喘汤/越婢加半夏汤—清热宣肺，化痰定喘⑶寒包热哮证：小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤—解表散寒，清化热痰⑷风痰哮证：三子养亲汤加味—祛风涤痰，降气平喘⑸虚哮证：平喘固本汤—补肺纳肾，降气化痰缓解期：⑴肺脾气虚证：六君子汤—健脾益气，补土生金⑵肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎—补肺益肾第四节喘证概念：喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病病机：基本病机为肺气上逆，宣降失职，或气无所住，肾失摄纳。病位在肺肾，涉及肝脾辨证要点：首辨虚实，实喘当辨外感内伤，虚喘辨病变脏腑。治疗原则：实喘以祛邪利气为主；虚喘以培补摄纳为主。实喘：⑴风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散—宣肺散寒（适时选用小青龙汤）⑵表寒肺热证：麻杏甘石汤加味—散寒泄热，宣肺平喘⑶痰热郁肺证：桑白皮汤—清泄痰热⑷痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤—化痰降逆⑸肺气郁痹证：五磨饮子—开郁降气平喘（气滞腹胀，大便秘结，可用六磨汤）虚喘：⑴肺气虚耗证：补肺汤合生脉散—补肺益气养阴（兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，合补中益气汤）⑵肾虚不纳证：《金匮》肾气丸合参蛤散—补肾纳气⑶正需喘脱证：参附汤送服黑锡丸，配合蛤蚧粉—扶阳固脱，镇摄肾气第五节肺痈概念：是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。病因：感受风热，痰热素盛病机：邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞成瘀，痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄。病位在肺。诊断依据：验痰法，痰吐水中，沉者是痈脓，浮者为痰；验口味，肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。辨证要点：首辨病期，次辨虚实，最后辨转归。治疗原则：祛邪为原则，有脓必排。转归预后：溃脓期是病情顺与逆的转折点：①顺证；表现略；②逆证：表现略。1.初期：银翘散—疏散风热，清肺散邪2.成痈期：《千金》苇茎汤合如金解毒散—清肺解毒，化瘀消痈（咳脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸）3.溃脓期：加味桔梗汤—排脓解毒（溃脓期宜选用桔梗为排脓主药，且用量宜大。脓毒去则正自易复，不可早予收敛）4.恢复期：沙参清肺汤/桔梗杏仁煎—清热养阴，益气补肺（本病不可滥用温补保肺药，尤忌发汗损伤肺气；还应注意保持大便通畅