会计学一抑郁症认知障碍的分类(fēnlèi)（一）认知过程障碍：特点：重性抑郁发作期间精神运动性抑制为主：注意困难、觉醒(juéxǐng)水平低下、识记能力减退、联想过程抑制、言语的选择和表达受限、抉择能力下降认知过程障碍--重性抑郁症核心症状之一社会功能受损的主要因素情绪(qíngxù)行为的交互作用构成典型得抑郁综合症常常有家族遗传史,自杀风险高有显著的发作和缓解的周期和特点可见于单项抑郁的反复发作或双向障碍的抑郁发作（二）认知过程障碍的病理(bìnglǐ)基础抑郁症认知障碍的检查(jiǎnchá)（三）认知过程障碍(zhàngài)的治疗（四）难治性抑郁或持久(chíjiǔ)的认知障碍的处理甲状腺素增强治疗：治疗前提：治疗前的HPA轴功能的检测小量开始副作用的观察：治疗中的甲状腺功能监测药物相互作用的副作用监测典型(diǎnxíng)病案赛乐特40mag6周、博乐欣250mg8周无效，改氯丙咪嗪325mg/日有效，坚持服药1年，社会功能完全恢复，工作正常。停药后3月，病情复发，再次感到思维阻滞、疲乏、不能应付工作、记忆明显下降、脑子空白感、学习新东西困难，卧床在家。第二次治疗，再用氯丙咪嗪300mg6周无效。内分泌检查：T3、T4下降、TSH增高，换百忧解，加到40mg情绪(qíngxù)有所好转，注意及记忆改善不明显，加用甲状腺素片15-30mg治疗4周，症状显著改善，2月痊愈，重新找到一家合资公司工作,4年未发。二认知图式(túshì)障碍认知图式是个体人格的重要的组成部分由此构建一个内部的挫败和失望的主观世界单纯使用常规抗抑郁药治疗效果不理想认知图式—情绪—行为的交互作用认知过程没有明显(míngxiǎn)障碍，患者语言流畅，对发生过的时间记忆清晰但多为负面的多为慢性的病程，发作性不明显有明显的人格方面的缺陷边缘性人格、自恋性人格、被动依赖性人格、强迫人格自杀念头或自杀行为双重抑郁的自杀风险高于心境恶劣单纯药物治疗(zhìliáo)常常缓解不全病理(bìnglǐ)心理基础女士年龄36岁电信公司职员、未婚，大学本科一般(yībān)情况：身材矮小，头发零乱，戴眼镜，表情焦虑。咨询过程中用期待的目光接触。说话声音中速，语调平稳。情感体验低落，更多的抱怨和愤怒。当前问题：与男友分手，对工作没有兴趣、感到孤独、郁闷。病人主动要求治疗，治疗动机强。心理治疗中的片断：为什么他不接我的电话呢？为什么电话也不给我打一个呢？我住院都两天了，他都没来看我，也没有给我打电话，我很想他给我打电话，我很想他亲直给我一个答案，哪怕(nǎpà)说我们不能在一起，我也想问他为什么会这样，他说爱我，要与我结婚，却一直回避我，好像不在乎我，我实在受不了，我一直真心对他“我输了，我很失败，我不甘心。单位上的同事都知道我与他在一起，自己很没有面子，我以前是单位上的骨干、是先进个人，我为了经常(jīngcháng)看见男友，而换了一个我不喜欢的工作岗位”。人格特征内向、敏感、多疑、自尊心强、自卑、过分在意别人的评价、价值观不稳定、对自己要求过高、追求完美、依赖性强、犹豫认知图式：成长过程中形成的条件化思维反应负性的自动思维我不被别人喜欢我不能给别人留下坏印象我不能犯任何(rènhé)错误我必需做好每一件事情我要通过婚姻向我的父母和同事证明我是优秀的女人早年的经历：排行第三两个姐姐聪明漂亮，父母经常经常表扬，成绩也好。患者自述经常遭到训斥、辱骂、冷落，好像家里谁也不关注她，使她感到(gǎndào)在家里是多余的。为了挽回自己的自尊，她与单位一位很帅的男士恋爱，父亲反对，为了和这位男士结婚与父断绝了父女关系，同居三年后结婚，婚后三月丈夫与前女友有越轨关系，婚后三年再次外遇，七年未要孩子，双方持续冷战，情绪一直低沉，无法忍受主动提出离婚。两年前，结交了新的男友，婚后三月，对方提出与患者分手。她对父母亲的爱是很渴望的（一是为了基本的生存，二是为了安全感和归属感）。她给自己的解释是因为自己不好，父母亲才不爱她。如果自己什么事都做好了，听父母亲的话不犯错误，父母亲就会爱我。因此(yīncǐ)形成了“我是不被人喜欢的”“我不能犯任何错误”“我必须做好任何事情”等认知图式。治疗干预：1充分的抗抑郁治疗SSRI类抗抑郁药为首选2认知行为治疗之一：目的是帮助患者发现其持久(chíjiǔ)体验到抑郁的内在的认知图式，正是这些图式导致其负性情绪帮助患者看清歪曲的认知图式是如何(rúhé)影响它的情绪和行为的，这种行为的后果又如何(rúhé)强化她歪曲的认知图式认知行为治疗之二：歪曲的认知图式与个人成长经历的关系，早年重要的人际关系是如何(rúhé)形成对自己和他人的认知态度的认知行为治疗之三：认