南京大学考博真题www.kaonju.cnyizhiyu善待大脑解除生命隐患于春江，主任医师，教授，博士生导师，中国神经肿瘤专家委员会委员、享受国务院特殊津贴专家，擅长颅底肿瘤、垂体瘤、听神经瘤的显微外科治疗，目前已完成各种颅内肿瘤手术4000余例。列车长的话：脑瘤又称颅内肿瘤，包括原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。脑瘤无论是良性的还是恶性的，均能挤压、推移正常脑组织，造成颅内压升高，威胁生命。35至60岁的患者脑瘤发病率最高，占全部脑肿瘤的70％以上，而高峰则在35至45岁之间。脑瘤的发病原因至今仍不清楚，目前能做到的就是争取早发现早治疗。颅内肿瘤随时引爆的“定时炸弹”颅内肿瘤是颅内新生物，由于颅腔是密闭的腔，原有容积被新生物占据一定的空间后，病人表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状，同时还会有局部压迫颅神经的表现。肿瘤生长在功能区部位，如中央前回，可引起癫痫及对侧的肢体活动障碍。根据病理特征可将脑瘤分为:胶质细胞瘤，占脑瘤的45％，居脑瘤之首；脑膜瘤，占脑瘤的15％左右；垂体瘤，占脑瘤的10％左右，近年来其发病率有上升的趋势，多位于垂体前叶；神经鞘瘤，占颅内肿瘤10％左右；先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的10％；其他少见瘤，如脂肪瘤、淋巴瘤、黑色素瘤；颅内转移瘤，占颅内肿瘤的12％左右。垂体瘤恼人的内分泌“紊乱仪”脑垂体是人的内分泌器官，肿瘤生长可造成内分泌紊乱，女性引起月经失调、不孕，男性会导致性功能障碍，主要表现为性欲下降、阳萎等，同时垂体瘤还可引起病人肥胖、肢端肥大、面容改变等。由于病人缺乏医疗常识，常常延误病情，肿瘤长大后会压迫视神经，造成视力下降及视野缺损。肿瘤继续增大可引起颅内压增高，造成头痛、呕吐等症状。垂体瘤是良性肿瘤，如果能够早期发现并进行手术治疗，90％左右的患者可达到治愈的目的，同时还需调整激素水平，使其恢复到正常状态。神经鞘瘤危险的听力“消音器”神经鞘瘤以听神经瘤为代表，病人早期症状通常表现为打电话时一侧耳朵听不清，且伴耳鸣。肿瘤增大后会出现面部麻木，如病情进一步发展则会出现走路不稳，甚至声音嘶哑及饮水呛咳等症状。神经鞘瘤也属于良性肿瘤，手术切除可以治愈。听神经瘤手术对手术技术要求较高，需在不损伤颅神经的情况下完全切除肿瘤，即可完全根治该肿瘤。对肿瘤体积小、病人年龄大、不适宜手术治疗的患者，也可考虑用立体定向外科，如伽玛刀治疗。颅底肿瘤神经外科要跨越的“屏障”近年来，颅底肿瘤的发病有升高趋势。颅底介于脑颅和面颅之间，其间有重要的神经和血管穿行。颅底肿瘤可以侵及颅内或颅外结构，也可同时侵及颅内外结构。颅底肿瘤的治疗一直是神经外科领域的难点和热点，它是反映现代神经外科水平的标志。颅底肿瘤种类较多，临床上以前、中和后三个颅窝底范围划分。前颅窝底肿瘤的临床表现隐蔽且缺少特征性，早期诊断困难，肿瘤长到相当大时可引起嗅觉丧失、鼻腔阻塞、鼻出血、头痛等。中颅窝底肿瘤的表现与肿瘤位置有关，肿瘤位于海绵窦，可表现头面部疼痛或感觉异常、眼球活动障碍和复视、眼睑下垂等。如果肿瘤影响海绵窦旁结构，可引起癫痫、内分泌功能异常和偏瘫。如果位于蝶骨嵴，可引起单眼视力减退、视野缺损、癫痫和精神症状。如果位于岩尖，可引起面部麻木、复视、头晕等。后颅底肿瘤，常引起耳鸣、眩晕、听力下降或丧失。头颅CT和核磁共振是诊断颅底肿瘤的主要手段，脑血管造影可了解肿瘤血供、颅底大血管与肿瘤的关系。外科手术颅底肿瘤“防爆”之首选手术是治疗颅底肿瘤的主要措施。由于颅底肿瘤大多属于良性肿瘤，完全切除可治愈。手术既要尽可能切除肿瘤，又要保护脑神经功能，以提高病人术后的生存质量。显微神经外科技术是手术成功的关键，神经电生理监测技术为保护脑神经功能提供了强有力的保障。由于颅底肿瘤手术难度大，手术并发症多，人们应加强对颅底肿瘤的认识，及时到有条件的专科医院就诊，早期诊断，及时治疗，可显著提高治疗效果。爱脑健脑小贴士不容忽视的头痛和呕吐脑肿瘤的最常见症状主要表现为头痛和呕吐，这是颅内压增高所致。82％至90％的病人会有不同程度的头痛，往往是在清晨醒来时头痛最重，起床后可逐渐减轻，以前额、后枕部及两侧明显，咳嗽、用力、打喷嚏、俯身、低头时可使头痛加剧。剧烈头痛时多伴喷射状呕吐，与进食无关，而呕吐后头痛即减轻。患脑瘤后，若肿瘤较小，早期临床表现一般不明显，危险性也不大。但随着肿瘤体积的不断增大，临床表现会相继出现，潜在的一些危险也逐渐显现出来，常见的危险有失明、瘫痪、突然死亡、癫痫、精神失常、肿瘤出血等。只要病人发现有不适症状，即应早期检查、早期处理，这些危险大都可以避免。八种人适宜接受外科手术●颅底各部位患良性肿瘤者。●颅底部位局限性生长恶性肿瘤，病人状况允许手术者。●适应于上述两条经伽玛刀或X－刀治疗无效者。●颅底肿瘤复发，病人一般情况允许再次手术者