PICC的并发症和医疗护理前言PICC在中国须长期静脉输液化疗刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿已有上腔静脉障碍携带感染源，在未查出原因之前乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫）已接受放射性治疗有严重的出血性疾病和凝血功能障碍对导管材料过敏误区与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路与患者进行有效沟通早期运用PICC,可有效保护外周血管，更好地提升护理品质提倡主动的静脉输液护理理念前端开放式的：大部分厂家生产的PICC导管前端开放尾端封闭式的：瓣膜设在体外前端关闭式的：三向瓣膜PICC导管，其特点在输液时瓣膜朝外开，抽血时瓣膜朝内开，不用时瓣膜保持关闭状态，血液不能外流，气体也不能进入人体。维护方便简单，只需生理盐水冲管，避免肝素带来的危险。临床案例介绍案例1：2例PICC导管感染病人年龄分别为84岁，80岁，于置管后的40天及10天在输液过程中出现全身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗感染治疗后症状消失，停止使用PICC管道，改用其它静脉输液方式后无类似症状发生，考虑此症状与PICC管道感染有关，分别拔管后做导管前端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。分析原因与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环与无菌操作技术的不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经PICC导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染--山西薛巧香，郝立新《2例PICC导管感染的原因分析及护理对策》PICC并不是一项简单的护理技术操作，它代表的是从置管到完成治疗的整个过程，有较高的技术含量，理应受到护理人员的高度重视！PICC置管时常见的并发症送导管困难贵要静脉PICC插管的首选，90%的PICC放置于此直、粗、静脉瓣少当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉到达上腔静脉肘正中静脉PICC的次选粗直，但个体差异大，静脉瓣较多头静脉PICC的第三选择（头静脉成功率只有78%）前粗后细，且高低起伏，建议手臂与躯干成45°时，便于穿刺既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作为首选送管要点的掌握导管异位腋静脉颈内静脉胸外侧静脉迂回返折导管异位临床表现处理：发生导管异位后，应尽量挽救不必着急拔管，可在X线下或B超下拔退导管5-6cm后用5-10ml生理盐水冲管，细软导管可随回心血流流入上腔静脉，或将导管拔出到胸锁关节的锁骨下静脉输液。若导管移位距离大，则应拔管。导管异位多数于插管当天发生。许晓芸的研究结果显示：经贵要静脉置管异位的发生率显著高于头静脉置管。（许晓芸.PICC导管异位的原因分析及预防.中国实用神经疾病杂志,2007,10(8):124-125）心律失常成人取平卧位，穿刺侧手臂外展45或90度，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再折向下至第二或三肋间隙小儿的长度应从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节加1cm从穿刺点位置到右侧锁骨头下到第三肋骨之间的距离，如从左侧，仍要量到右侧锁骨头，再加5厘米体外测量永远不能和体内实际位置一致导管尖端正确的位置渗血、血肿术后用肾上腺素棉球压迫穿刺点，加压包扎12-24小时刺激神经空气栓塞穿刺入动脉PICC穿刺后的并发症静脉炎的分级标准0度：无临床症状（体征）；Ⅰ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉无索条改变、触摸无硬结；Ⅱ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸无硬结；Ⅲ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸有硬结。机械性静脉炎是PICC置管后出现最为常见的并发症之一，发生率高达15.15%，常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见，好发于穿刺点上方8-10cm。它是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症。机械性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎静脉是脆弱的化学性静脉炎导管漂移导管感染原因１、与无菌技术有关２、与不及时换药有关３、与病员的身体状况有关4、留置时间的长短有关处理1、口服抗生素2、加强换药3、做细菌培养，必要时拔管导管感染静脉管路的照护群集：（centrallinecarebundle）严格手卫生消毒；最大无菌屏障；葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒;皮肤消毒的原则：消毒范围尽可能的大，大于透明敷料的大小，消毒时，尽可能使用机械摩擦力;穿刺部位的选择：PICC首选贵要静脉；每日判断导管保留的必要性。导管堵塞对PICC堵塞物的分析封管手法注射器型号的选