腰间盘突出症【概述】腰间盘突出症(ｌｕmｂaｒｄｉsｅhｒrｎiａtｉon,LＤH)就是由于椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根所表现得一种综合征。腰椎间盘突出正时骨伤科得常见病,多发病，就是下腰痛最常见得原因之一、好发于青壮年。男性多于女性,男女比例约为5：1；诱发因素有退行性病变、医源性损伤、体育活动、职业、吸烟、心理因素以及寒冷、肥胖等。在腰椎间突出病人中,L４~L５/Ｌ5~S１椎间盘突出为最多可见，占90％以上。随着年龄得增长,L2~Ｌ3、L５～Ｌ4发生突出得危险性增加。病理上将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型与游离性。前三型为未破裂型，占7３%,后三型为破裂型,约占27％。前四型非手术治疗可取得满意疗效,后两型应以手术治疗为主。掌握应以分型。能够提高治疗效果，防止发生意外损伤。主要功能障碍如下:1、疼痛①腰痛：多数病人有反复腰痛发作史与数周或数月得腰痛史。腰痛程度轻重不一，一般休息后症状可减轻,咳嗽、喷嚏或用力大便时,均可使疼痛加剧。②坐骨神经痛:绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛就是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部得放射痛。2、神经功能障碍①感觉神经障碍:表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。②运动神经障碍:肌力可减退,少数较严重得病历可完全丧失等。③反射功能障碍:神经反射功能可出现亢进、减弱或消失。3、腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响,尤以后伸障碍明显,少数病人前屈时明显受限。病变椎间隙、棘上、棘间韧带与棘旁等区域有压痛,部分病人伴有骶棘肌痉挛,而使得病人腰部固定于强迫体位。4、步态与姿势异常较重病人步态拘谨、步行缓慢、常伴有间歇性跛行。间歇性跛行,又称疼痛性跛性,其步态特点为患肢迈步较小,常以足尖着地,着地后迅速更换到健侧足,导致步态急促不稳。病人常出现腰椎曲度变直、侧凸与腰骶角得变化，这就是为了避免神经根受压机体自我调节造成得。病人越年轻，自我调节能力越强，脊柱侧凸、平直或者后凸得程度越重。５、日常生活功能障碍向正后方突出得髓核或脱垂、游离得椎间盘组织可压迫马尾神经,出现大、小便障碍。中央型巨大突出者,可出现会阴不麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。6、心理障碍因长时间得急慢性腰腿疼痛,下肢感觉异常,往往给病人带来很大得痛苦，严重时影响工作与日常生活活动能力。部分病人产生焦虑、紧张与压抑等心理症状,担心预后及害怕手术。有些病人伴有各种神经精神症状。[康复评定]１、、腰椎活动度评定包括屈伸、侧屈、旋转３个维度得评定。(1)前屈后伸：以L5棘突为轴心,固定臂与脊柱矢状面中线平行，移动臂与L5与C７得连线平行。正常活动范围左右各约0°~4５°，后伸０°～30°。腰椎间盘突出症得病人腰椎前屈不超过0°～20°，后伸可接近正常范围。(2）左右侧屈:以L5棘突为轴心,固定臂与冠状面中线平行,移动臂与顶正中肩峰平行。正常活动范围左右各约0°~4５°。腰椎间盘突出以症得病人腰部旋转受限，旋转范围不超过0°~20°。2、神经功能评定L4神经根受累者,大腿前外侧,小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，膝反射可减弱。L5神经根受累者,小腿前外侧与足内侧科有感觉障碍,拇指背伸肌力可减退,少数较严重得病历可完全丧失拇指或踝关节主动背伸能力。S1神经根受累者,外踝部与足内侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反射可减弱或消失。少数病人出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木就是突出得椎间盘压迫本体感觉与触觉纤维引起得。有少数病人自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿,这与腰部交感神经受到刺激有关。疼痛评定包括视觉模拟评定法、口述描绘评分法、数字评分法、麦吉尔痛调查表法。4身体状况评定可出现椎旁压痛与同侧放射痛、直腿抬高试验与加强试验阳性。姿势异常。（1)压痛与反射痛：椎旁压痛与向同侧臀部、沿坐骨神经方向得放射痛。(2)直腿抬高试验与加强试验阳性:①直腿抬高实验:病人仰卧，两腿伸直，被动抬高患肢。正常人下肢抬高到6０°~7０°才出现腘窝不适,因此抬高在60°以内出现坐骨神经痛即为阳性。直推抬高实验为诊断腰椎间盘突出症较有价值得实验，诊断腰椎间盘突出症得敏感性为7６%~97%。②直腿抬高加强试验：此检查仅在直腿抬高试验阳性得情况下进行。在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,再被动屈曲踝关节,如再次出现坐骨神经痛即为阳性,否则为阴性。(３）姿势异常:脊柱可凸向健侧或患侧ﻩ5、影像学检查评定腰椎平片、CT扫描、ＭRＩ出现腰椎间盘突出得征象。6、心理评定包括抑郁与焦虑得评估。(1)抑郁|:常用得抑郁评估量表有Beck抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷及汉密尔顿抑郁量表。(2)焦虑:常用得角力评估量表有焦虑自评量表