学习引导第一节肥胖及诊断标准(二)肥胖的判断1.肥胖度肥胖度=(实际体重-标准体重)÷标准体重×100%标准体重(kg)=[身高(cm)-100]，男性×0.9，女性×0.852.体重指数(Bodymassindex，BMI)BMI是目前世界卫生组织推荐应用最广泛的衡量指标。BMI=体重(kg)÷身高2(㎡)我国发表了BMI诊断肥胖的标准，见图1。对中国人而言，最理想的BMI指数数值约为22。3.腰围(WC)和腰臀比(WHR)测量法腰围超标可被视为肥胖。WHO建议亚太地区男性腰围＞90cm，女性＞80cm作为肥胖的标准。腰臀比(W/H)=腰围(cm)/臀围(cm)。正常值：男性0.85-0.90，女性0.7-0.8。异常值：男性＞0.9，女性＞0.8，可视为腹型肥胖。（三）肥胖的分类一类是原发性肥胖（即单纯性肥胖），与遗传、饮食、生活方式密切相关，约占肥胖患者总数的95%；另一类为继发性肥胖（也称病理性肥胖），由于某种疾病或某种药物引起的，约占肥胖患者总数的5%。原发性肥胖又分为：(1)体质性肥胖是由于脂肪细胞增生所致。在胎儿第30周至出生后1岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称"敏感期"。(2)营养性肥胖二．肥胖的原因（一）现代医学对肥胖的认识1.遗传因素遗传因素对肥胖形成约占20%-40%2.中枢神经系统障碍饱食中枢位于下丘脑腹内侧核，食欲中枢位于下丘脑腹外侧核3.内分泌功能改变高胰岛素、雌激素可引起多食。4.代谢因素5.脂肪细胞数目的增多与肥大肥胖人的全身脂肪细胞比正常人增加3倍以上。6.其他因素摄入与排出、激素分泌、药物、年龄、环境因素等（二）中医对肥胖病的认识1.过食肥甘厚味是肥胖病形成的基本因素2.静息少动是肥胖病重要的促发因素“久卧伤气，久坐伤肉”。3.先天禀赋及地理环境因素对肥胖病的影响4.肥胖病病位在脾胃涉及肝肾5.肥胖与年龄、性别有关“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪矣。”6.肥胖与七情有关怒伤肝、恐伤肾、思伤脾，忧伤肺、喜伤心，脏腑功能失调影响运化机能，湿浊内停而发为肥胖。第二节预防治疗肥胖的措施二.减肥方法（一）饮食控制和体育锻炼是最基本和最主要的减肥方法1.饮食控制吃过头是造成肥胖的头号杀手。每超过3500卡就可以在体内制造0.45公斤脂肪。2.规律运动长时间、小强度是运动减肥的最佳选择。运动时间必须持续30分钟以上，一般能达到1小时更好。有氧运动对减肥最为适宜。运动程度应达到会喘但能说话的程度（或者心跳110-130/分钟），最好微微发汗。（二）药品协助减肥药主要针对食欲旺盛、难以坚持低热量饮食和体育锻炼来达到减肥目的的中度和重度肥胖病人。①BMI≧30肥胖；②BMI≧27且伴有如动脉硬化、Ⅱ型糖尿病、高血压；③其他非药物治疗失败；④短期内减轻体重者。（三）其他方法手术减肥法为非常规的、特殊的外科治疗手段，目的在于快捷、立竿见影地改善肥胖患者臃肿的体态和医治因肥胖造成的各种功能障碍。还有针灸、推拿、按摩等，均为辅助治疗措施。第三节减肥药物与减肥保健品一.减肥西药根据减肥西药的作用机制分为：食欲抑制药、抑制消化吸收药、增加能量消耗药。（一）食欲抑制药安非拉酮芬氟拉明、氟西汀和舍曲林西布曲明（二）抑制消化道吸收药二甲双胍奥利司他(商品名赛尼可)葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖（三）增加能量消耗药此类药物通过刺激脂肪氧化、增加能量消耗，从而减轻体重。主要药物有咖啡因、麻黄碱。左旋肉碱（四）其他减肥制剂1.膨胀填充剂属于不被消化而又能吸水膨胀的多糖类化合物，如甲基纤维素、羧甲基纤维素等。可以说是一种“假食物”，使人产生饱胀感，降低食欲。2.轻泻剂轻泻剂减肥作用是加快食物在肠道的通过速度，以减少吸收，适用于体格壮实，有便秘的肥胖病人。常用的植物泻药如大黄、番泻叶、芦荟等。二.减肥中药中医认为肥胖主要是脾虚湿生，气血淤滞而致，中焦壅塞，水湿停聚，又有先天禀赋，多食少动等因素，故中医治疗多从健脾祛湿，调和气血入手。中药减肥作用的机制在于：①抑胃扶脾，调节饮食；②利湿化痰，减肥消脂；③利气消淤，调整代谢；④调理气血，阴阳平衡。实践证明，中药减肥是从整体出发，副作用少，不会出现明显尿频、腹泻的特点。目前常用的减肥降脂中药有：大黄、山楂、莱菔子、决明子、泽泻、荷叶、番泻叶、汉防己、防风、茯苓、黄芪、何首乌、白术、昆布、海藻、当归、丹参、川芎、虎杖、地黄、栀子、赤小豆、薏苡仁、芦荟、菟丝子、玉竹、麻仁等。【处方组成】决明子100克，炒山楂15克，火麻仁、莱菔子、陈皮各10克，何首乌10克，甘草5克，枳壳5克。【用法】煎剂，空腹服用。【说明】适合热性体质的人，有通便、降血脂和血压的功效。决明