厦门市区残疾人证明书制表单位：厦门市残联组织联络处制表时间：2005年11月姓名性别照片所属社区出生年月家庭地址联系电话编号身份证号申请事项申请残疾鉴定医学检查结论医生签名：医院盖章：年月日区残联意见经办人签名：区残联盖章：备注注：1、本表每一个项目都为必填项，请按照户口簿有关内容，用正楷字认真填写。2、请区残联妥善保管本表，以备查。填写范例：厦门市思明区残疾人证明书制表单位：厦门市残联组织联络处制表时间：2005年11月姓名张三性别男照片（1寸）所属社区鸿山社区出生年月1950.6家庭地址思明南路***号联系电话20**560编号身份证号350203195006**3026（区残联填写）申请事项申请肢体（区残联填写）残疾鉴定医学检查结论该患者因……原因造成双下肢不等长6cm。……符合办理残疾证要求。（由医院医生填写）医生签名：李四医院盖章：第一医院盖章年月日区残联意见评定为肢体残疾叁级。（区残联填写）经办人签名：王五区残联盖章：思明区残联年月日备注（有争议或其他特殊情况时，由市残联填写）注：1、本表每一个项目都为必填项，请按照户口簿有关内容，用正楷字认真填写。2、请区残联妥善保管本表，以备查。