锁骨下动脉盗血综合征颈动脉及椎动脉解剖概要正常时动脉血流方向当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生了“虹吸作用”导致脑血流经Willis动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流被“盗取”，逆行入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血不足引起脑局部缺血。病理及病理生理症状：椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、共济失调；上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、乏力、发冷；体征：患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg以上；锁骨上窝闻及血管杂音。SSS诊断标准治疗方案手术治疗DSA检查主动脉弓造影示左侧锁骨下动脉于起始段闭塞(左图箭头示)，经支架开通术后复查示左侧锁骨下动脉前向血流建立，左侧椎动脉盗血消失（右图箭头示）。锁骨下—锁骨下动脉搭桥术病例：刘某，女，53岁，因“发现血压升高14年，头晕11天”入我院就诊。既往史：高血压病史14年，自服降压药物（卡托普利1片Tid、倍他乐克1片qd、拜新同1片qd），血压控制欠佳。查体：右桡动脉脉搏60次/分，左桡动脉搏动未触及，右上肢160/100mmHg；左上肢90/60mmHg；意识、言语正常；四肢肌张力正常，共济运动正常；无不自主运动；四肢深浅感觉正常；辅助检查：CTA提示左锁骨下动脉起始部近心端局部闭塞；左肾动脉起始部局限性狭窄，远端显影尚可；右肾动脉全段明显纤细。入院诊断：1.多发性大动脉炎（左锁骨下动脉闭塞、右肾动脉闭塞）2.左侧肾动脉狭窄3.高血压3级（很高危）治疗经过：完善相关检查后，局麻下行左肾动脉球囊扩张+支架植入术，术后予以抗凝治疗，恢复情况良好。术后6天，全麻下行锁骨下动脉--锁骨下动脉搭桥，术后左侧桡动脉可触及搏动，予以低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板治疗。出院后长期口服华法林+阿司匹林。图1.解剖游离出锁骨下动脉讨论锁骨下动脉闭塞症血管腔内治疗和手术的选择:对于有锁骨下动脉闭塞同时伴有椎-基底动脉供血不足症状和上肢缺血症状的病例,既可以手术治疗,也可以行血管腔内治疗。既往以手术为主，最常用的手术方式为颈动脉-锁骨下动脉或腋动脉转流和腋-腋动脉转流。近年来,由于锁骨下动脉腔内治疗创伤小,临床治疗效果满意，被认为锁骨下动脉闭塞症的首选治疗方法,只有当腔内治疗失败或无法行腔内治疗,病变完全闭塞或接近锁骨下动脉和椎动脉开口时选择外科手术治疗。随着操作技术的发展,多数重度或闭塞的锁骨下动脉闭塞症可以通过肱动脉逆行支架置入解决。thankyou手术治疗锁骨下动脉闭塞症血管腔内治疗和手术的选择:对于有锁骨下动脉闭塞同时伴有椎-基底动脉供血不足症状和上肢缺血症状的病例,既可以手术治疗,也可以行血管腔内治疗。既往以手术为主，最常用的手术方式为颈动脉-锁骨下动脉或腋动脉转流和腋-腋动脉转流。thankyou