糖尿病的药物治疗及护理1、什么就是胰岛素？2、为什么要补充胰岛素？1型糖尿病,必须持续接受外源性胰岛素2型糖尿病,口服药无效或过敏者合并慢性严重并发症:如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变肝、肾功能不全明显消瘦伴营养不良妊娠及哺乳期4、胰岛素就是如何分类得？短效:普通胰岛素(regularinsulin,RI):作用快,但持续时间,主要控制1餐饭后高血糖,就是惟一得可经静脉注射得胰岛素。中效:低精蛋白胰岛素(NPH):主要控制2餐饭后高血糖以第2餐为主。长效:精蛋白锌胰岛素(PZI):无明显作用高峰,主要提供基础水平胰岛素。预混胰岛素:混合使用短、中效胰岛素,有各种比例得预混制剂。5、胰岛素研发进步得趋势胰岛素注射系统得进展趋势误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用误区-胰岛素可以口服大家学习辛苦了，还是要坚持误区-胰岛素会上瘾,一旦使用不能停误区-胰岛素注射麻烦,还很疼6、胰岛素得注射部位就是哪里？7、注射部位得轮换8、正确得注射方法9、胰岛素得储存注意事项有哪些？10、胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？总之二、常用得口服降糖药口服降糖药作用部位机制:磺脲类为胰岛素促分泌剂,作用于B细胞膜得磺脲类受体,关闭ATP敏感性得钾离子通道,细胞内钾离子外流减少,细胞去极化,开放钙离子通道,细胞内钙离子增加,促进胰岛素释放。甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲(优降糖)格列吡嗪(美吡达、糖定清)格列齐特(达美康)格列喹酮(糖适平)格列美脲(万苏平)一般在饭前服用。主要副作用就是低血糖,老年人应特别注意。初治病人尽量不用或减少用此类药。通过抑制糖原异生及糖原分解,增加外周组织对葡萄糖得摄取和利用,从而降低血糖。双胍类还可减低食欲,降低体重、因而更适用于肥胖得2型糖尿病患者。1、苯乙双胍,降糖灵,价格便宜。2、二甲双胍,降糖片。该类药主要副作用就是:胃肠道反应,在饭后服用为好。通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面得α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物得吸收,降低餐后高血糖。该类药有:拜糖平和倍欣。1、新诊断得2型糖尿病。2、2型糖病较肥胖,高胰岛素血症患者。3、应用其她降糖药效果不满意,尤其就是餐后血糖控制不佳者。副作用:主要副作用就是腹部不适、胀气。开始剂量要小,应在第一口饭时嚼碎服下。TZD为胰岛素增敏剂,目前常用得有两种。1、罗格列酮:如文迪雅。2、吡格列酮:如瑞彤等。适用于一些存在胰岛素抵抗明显得患者。降糖药得应用原则37(1)收集病史时应详细询问病人患病得有关病因。(2)评估病人得心理状态焦虑、抑郁不安等情绪,对治疗缺乏信心,不能有效地应对。应询问病人患病对其日常生活得影响,如睡眠、饮食、大小便、活动量及活动耐力有无改变。家庭成员对本病得认识程度和态度,病人所在社区得医疗保健服务情况。(1)一般状态观察病人生命体征、精神和神志。(2)营养状况有无消瘦或肥胖,儿童则出现发育障碍和延迟;2型糖尿病病人多为肥胖。(3)皮肤和粘膜有无皮下出血和瘀斑、局部皮肤发绀或缺血性溃疡、坏疽,有无疖、痈或其她感染灶,有无伤口不易愈合等。(4)眼部有无眼底视网膜出血,有无白内障、青光眼、视力减退、失明等。(5)心血管系统有无体位性低血压,心率及节律有无异常。有无心力衰竭,或心源性休克相应体征得出现。(6)泌尿系统有无浮肿和高血压。有无尿路感染得征象。(7)神经和肌肉系统肌张力及肌力有无减弱,腱反射有无异常。(1)血糖、尿糖就是否正常。-(2)葡萄糖耐量试验就是否正常。(3)糖化血红蛋白Al和糖化血浆清蛋白有无异常。(4)甘油三酯、胆固醇有无升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)就是否降低。(5)就是否出现血肌酐、尿素氮升高和蛋白尿。1、营养失调:低于或高于机体需要量。2、有感染得危险与血糖增高等因素有关。3、潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷。1、营养失调:既可表现为低于机体需要量,又可表现为高于机体需要量。在临床护理中,作出恰当得护理诊断。(1)饮食护理合适得饮食有利于减轻体重,控制高血糖和防止低血糖,改善脂代谢紊乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食治疗得目得、意义及具体措施并督促落实,以取得最佳效果。具体方法如下:计算总热量:总热量=每公斤体重热量×标准体重每日每公斤体重热量如下:休息——25～30卡轻体力——30～35卡中体力——35～40卡重体力——40卡以上注意:儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加、肥胖酌减。使胖者得体重下降到标准体重得±5%。碳水化合物约占饮食总热量得50％-60％,提倡用粗制米、面和一定量得杂粮。蛋白质含量一般不超过总热量得15％,成人每日每公斤理想体重0、8-1、2g;血尿素氮升高者,应限制在0、6g,其中至少有1