糖尿病的药物治疗和护理主要内容一、胰岛素治疗1、什么是胰岛素？2、为什么要补充胰岛素？1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素2型糖尿病，口服药无效或过敏者合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变肝、肾功能不全明显消瘦伴营养不良妊娠及哺乳期4、胰岛素是如何分类的？短效：普通胰岛素(regularinsulin，RI):作用快,但持续时间,主要控制1餐饭后高血糖,是惟一的可经静脉注射的胰岛素。中效：低精蛋白胰岛素(NPH):主要控制2餐饭后高血糖以第2餐为主。长效：精蛋白锌胰岛素（PZI):无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。预混胰岛素：混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂。5、胰岛素研发进步的趋势胰岛素注射系统的进展趋势误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用误区-胰岛素可以口服误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停误区-胰岛素注射麻烦，还很疼6、胰岛素的注射部位是哪里？7、注射部位的轮换8、正确的注射方法9、胰岛素的储存注意事项有哪些？10、胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？总之二、常用的口服降糖药口服降糖药作用部位机制：磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B细胞膜的磺脲类受体，关闭ATP敏感性的钾离子通道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲（优降糖）格列吡嗪（美吡达、糖定清）格列齐特（达美康）格列喹酮（糖适平）格列美脲(万苏平)一般在饭前服用。主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。初治病人尽量不用或减少用此类药。通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。双胍类还可减低食欲，降低体重.因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者。1.苯乙双胍，降糖灵，价格便宜。2.二甲双胍，降糖片。该类药主要副作用是:胃肠道反应，在饭后服用为好。通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。该类药有：拜糖平和倍欣。1.新诊断的2型糖尿病。2.2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。3.应用其它降糖药效果不满意，尤其是餐后血糖控制不佳者。副作用：主要副作用是腹部不适、胀气。开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。TZD为胰岛素增敏剂，目前常用的有两种。1.罗格列酮:如文迪雅。2.吡格列酮:如瑞彤等。适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者。降糖药的应用原则38(1)收集病史时应详细询问病人患病的有关病因。(2)评估病人的心理状态焦虑、抑郁不安等情绪，对治疗缺乏信心，不能有效地应对。应询问病人患病对其日常生活的影响，如睡眠、饮食、大小便、活动量及活动耐力有无改变。家庭成员对本病的认识程度和态度，病人所在社区的医疗保健服务情况。(1)一般状态观察病人生命体征、精神和神志。(2)营养状况有无消瘦或肥胖，儿童则出现发育障碍和延迟；2型糖尿病病人多为肥胖。(3)皮肤和粘膜有无皮下出血和瘀斑、局部皮肤发绀或缺血性溃疡、坏疽，有无疖、痈或其他感染灶，有无伤口不易愈合等。(4)眼部有无眼底视网膜出血，有无白内障、青光眼、视力减退、失明等。(5)心血管系统有无体位性低血压，心率及节律有无异常。有无心力衰竭，或心源性休克相应体征的出现。(6)泌尿系统有无浮肿和高血压。有无尿路感染的征象。(7)神经和肌肉系统肌张力及肌力有无减弱，腱反射有无异常。(1)血糖、尿糖是否正常。-(2)葡萄糖耐量试验是否正常。(3)糖化血红蛋白Al和糖化血浆清蛋白有无异常。(4)甘油三酯、胆固醇有无升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)是否降低。(5)是否出现血肌酐、尿素氮升高和蛋白尿。1．营养失调：低于或高于机体需要量。2．有感染的危险与血糖增高等因素有关。3．潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷。1．营养失调：既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。(1)饮食护理合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。具体方法如下：计算总热量：总热量=每公斤体重热量×标准体重每日每公斤体重热量如下：休息——25～30卡轻体力——30～35卡中体力——35～40卡重体力——40卡以上注意：儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加、肥胖酌减。使胖者的体重下降到标准体重的±5%。碳水化合物约占饮食总热量的50％-60％，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮。蛋白质含量一般不超过总热量的15％，成人每日每公斤理想体重0．8-1．2g；血尿素氮升高者，应限制在0．6g，其中至少有1／3来自动物蛋白质。脂肪约