恶性肿瘤骨转移临床诊治新进展内容概述一、综述不同类型肿瘤骨转移部位分布6骨转移发病情况以及常见肿瘤类型：概述：骨转移的影响骨相关事件skeletal-relatedevents(SRE)二、骨转移的发生机理与分类骨转移常见症状骨细胞生理学骨转移发病机制骨转移类型诊断骨转移诊断局部症状影像学检查三、骨转移的诊断X线平片骨转移诊断的最基本和最主要的方法敏感度低，仅44%~50%CT扫描骨转移诊断敏感度和特异度均高MR扫描骨转移诊断敏感度高，特异度较高注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议放射性核素检查：PET－CT扫描可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤敏感性62-100%，特异性96-100%活检针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以明确诊断骨代谢生化指标已显示应用前景目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法骨标记物在诊断中的临床价值评价恶性肿瘤骨转移的筛检骨ECT检查(骨痛、骨折、高钙血症或常规检查)X线/CT/MRI(骨扫描异常)治疗骨转移治疗基础治疗方案抗肿瘤原发病治疗骨转移瘤的治疗I、抗肿瘤治疗是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，其特异性靶向核因子κB受体活化因子配体(receptoractivatorofNF-κBligand，RANKL)，抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度骨转移瘤的治疗（一）、乳腺癌骨转移（一）、乳腺癌骨转移（一）、乳腺癌骨转移（二）、肺癌骨转移（二）、肺癌骨转移（三）、前列腺癌骨转移止痛药物治疗骨转移瘤的治疗骨转移治疗：止痛药物治疗II、骨转移骨痛的镇痛治疗常用的镇痛药物双膦酸盐治疗骨转移治疗：双膦酸盐治疗双膦酸盐临床疗效骨转移治疗：双膦酸盐骨转移治疗：双膦酸盐骨转移治疗：双膦酸盐骨转移治疗：双膦酸盐的不良反应骨转移瘤的治疗双膦酸盐作用于肿瘤转移的不同阶段双膦酸盐的使用适应症和用药时机双膦酸盐减少SREs发生风险口服恶性肿瘤骨转移治疗双膦酸盐副反应III、双膦酸盐治疗双膦酸盐分类放射治疗（体外照射，放射性核素治疗）骨转移瘤的治疗体外照射争议：结论1放射性药物治疗骨转移治疗：放射治疗IV、其他治疗骨转移治疗：放射治疗骨转移治疗：体外放射治疗特点：放射性核素聚集于转移病灶区止痛显效及持续时间类似体外照射优点：缓解广泛性骨转移疼痛出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低缺点：骨髓抑制，且恢复缓慢（12周）禁忌用于硬脑脊膜外的病变10%治疗初期短暂疼痛加重放射性核素治疗骨转移4项随机对照研究的系统分析结果及评价：病例数不多(共325例)，而且观察时间较短。放射性核素缓解疼痛持续时间1~6个月白细胞减少和血小板减少是不良反应Roquéetal,CochraneReview2004Meta分析：20项体外照射43种分次方式，8项放射性核素试验。结果：（1）单次放疗与分次放疗止痛疗效无明显差异，不良事件（恶心呕吐，腹泻及骨折）相似（2）体外照射与放射性核素止痛效果相似放射性核素或半身放疗可减少骨痛新病灶McQuayetal，TheCochraneLibrary,Issue2,2005.手术治疗IV、其他治疗骨转移治疗：手术治疗骨转移治疗：手术治疗适应证骨转移治疗：手术治疗适应证骨转移治疗：手术治疗骨转移瘤的治疗手术方式骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗骨转移瘤的其他治疗方法骨转移瘤的其他治疗方法小结高钙血症治疗高钙血症高钙血症治疗高钙血症治疗方法骨转移瘤的治疗谢谢！