恶性肿瘤化疗进展内容人类面临的严峻挑战⑶全球癌症发病人数将以年均3%～5%的速度递增。⑷预计2020年全球将有2000万新发病例，死亡病例将达1200万。我国癌症现状⑴呈现高发态势⑵2008年中国新发病例282万，死亡为196万人。⑶预计2020年中国新发病例388万，死亡为276万。病人的要求1.治好(早期及部分中期)2.活的长，活的好(部分中期及晚期)3.“如果不痛就好了”该怎么办？如何治？手术、放疗、化疗、中药、冷冻治疗、热疗、介入治疗、分子靶向治疗、细胞免疫治疗……关键:合理、有效。目标：早期→根治中期→争取根治，尽最大努力延长生存期。晚期→减轻痛苦，不增加痛苦的前提下延长生存期。肿瘤病人所面临的不幸目前恶性肿瘤治疗的新观念2011年5月第十二届欧洲姑息医学大会上三大组织共同发布里斯本宣言确保姑息治疗药物的可获得性，包括阿片类药物制定政策，解决威胁生命及终末期疾病患者医疗需求确保医务人员接受足够的姑息及疼痛治疗培训卫生部2011年3月在全国范围内启动了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。安徽省卫生厅要求，至2013年底，将在全省范围内创建40至60个“癌痛规范化治疗示范病房”，旨在提高肿瘤患者生存质量。下一步卫生部有可能在“癌痛规范化治疗示范病房”的基础上进行“恶性肿瘤规范化治疗示范病房”的创建活动。党的好干部焦裕禄手术、放疗、化疗依然是基石化疗的功与过化疗的功与过化疗的进展(增效减毒)新的作用靶点药物应用生化调节剂的使用用药方式的改变：持续静脉用药，化疗周期的调整：密集型化疗、维持化疗、时辰化疗、打打停停(stop-and-go)化疗■个体化治疗为什么同一病理类型、同一分期、采用同一治疗方案的肿瘤病人,其生存期却有明显的不同？同样的肿瘤在不同的人身上,选择同样的治疗方法所取得的治疗效果,可以相差很远？相同的肿瘤、相同的病理，但分子生物学特征不一样，进而对相同的药物有不同的反应。个体化治疗=量体栽衣式治疗个体化治疗定义：通过检测患者肿瘤标本或外周血标本中的某些基因标志物的状态，来预测患者对特定药物的敏感性和毒副反应的大小，从而对每个具体的病人选择合适的药物进行治疗，以求达到最佳的治疗效果。个体化化疗分子靶向治疗个体化药物治疗的目的"个体化医学"一词最早见于1956年美国德州大学生化研究所所长威廉姆斯所著的《生化学个体性》一书,但一直未引起足够的重视,仅个别文献有所提及。直到2001年,基因组学工作的巨大进展才使人们重新认识到个体化医学的重要性,一个完全以每一位患者为中心的现代个体化医学的新时代才真正逐渐开始。2004年ASCO预测：未来5-10年将是由当今标准化疗向个体化疗的过渡期！2005年ASCO预测：药物基因指导下“个体化疗”是肿瘤化疗的一场革命！2006年ASCO预测：肿瘤的化疗已经迈入“个体化疗”的新时代！ASCO：美国临床肿瘤学会AmericanSocietyofClinicalOncology，是全球领先的肿瘤专业学术组织。肺癌药物治疗的“前世今生”早在2001年美国国立卫生研究院（NIH）认为肿瘤的药物治疗有效率是最低的，其无效率高达70%-100%，肺癌是代表之一。2002年公布的ECOG1594研究结果显示，标准第三代含铂双药方案治疗非小细胞肺癌有效率仅为19%，患者一年生存率为33%。2008年公布的JMBD研究显示，培美曲塞/顺铂、吉西它滨/顺铂治疗有效率为28.2%-30.6%，患者一年生存率为41.9%-43.5%。热门的分子靶向治疗又如何呢？BR.21研究（厄罗替尼）和INTEREST研究（吉非替尼），治疗有效率分别为8.9%和9.7%。问题何在？第一个重要因素第二个重要因素第三个重要因素第四个重要因素基因指导下个体化化疗ERCC1：核苷酸切除修复交叉互补基因1，高表达则DNA修复能力强，对铂类药物敏感性下降。RRM1：核苷酸还原酶1,是DNA合成的限速酶，其高表达是吉西他滨耐药的标志。TS：胸苷酸合成酶,参与DNA合成，如表达量低。山穷水尽疑无路？分子靶向治疗时代第五个重要因素71.2%热门的分子靶向治疗又如何呢？BR.21研究（厄罗替尼）和INTEREST研究（吉非替尼），治疗有效率分别为8.9%和9.7%。吉非替尼、厄罗替尼疗效与EGFR受体突变呈正相关。亚洲人、女性、不吸烟、腺癌患者突变率高（60%）,而白种人EGFR突变率10%左右。35.5所有患者都应先检测突变状态2011年卫生部原发性肺癌诊疗规范乳腺癌个体化治疗策略乳腺癌分子分型LuminalA型LuminalB型HER2过表达型基底样型（又称三阴性型）化疗过程需注意的事项化疗过程需注意的