农合政策题目.doc
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2012年新农合每人交纳的费用为()元,合疗报销每人()元1、2012年新农合每人交纳的费用为()元,合疗报销每人()元2、2012年新农合补偿模式以(住院统筹补偿)为主,兼顾(门诊统筹补偿)和(门诊特殊慢病定额补偿)的模式。3、新农合的住院报销,入院时凭(合疗证)和有效身份证明进行登记,出院时直接在住院医疗机构报销,属于非定点的不予报销。(2)合疗住院报销的比例起付线报销比例乡镇及一级定点医疗机构80元90%县级及二级定点医疗机构200元75%市级定点二级医院500元75%乡镇卫生院门诊诊断检查费用纳入门诊统筹金额的()%报销5、参加新型农村合作医疗的农民,非违反法律法规和相关安全规定、无责任方外伤的,实行意外伤害补偿前公示制度及(先公示后补偿),其受伤原因在(本村)公示无意见后,补偿办法参照同级医疗机构补偿标准执行。7、我县90岁以上参合老人在县境内定点医疗机构住院按(90%)补偿。8、门诊统筹如何报销?(1)参合患者持合疗证到定点村卫生室门诊治疗、用药按(70%)取整报销,镇卫生院门诊治疗、用药按(60%)取整报销。(2)门诊统筹实行按人报销,整户封顶、户内通用,每户每年报销封顶线为家庭参合人数×(80)元。9、门诊慢病报销中Ⅰ类、Ⅱ类特殊慢病补偿比例均为(60%),Ⅰ类特殊慢病每人每年最高限额补助(20000)元,Ⅱ类特殊慢病每人每年最高限额补助(5000)元。原则上按月报销,Ⅰ类每月不超过(1600)元,Ⅱ类每月不超过(420)元。个人年补偿金额同住院补偿、门诊统筹补偿累计不超过15万元。10、12、哪种情况合疗不予报销?(一)不予报销的项目:1、《医疗服务项目价格汇编(2006年4月版)》和省、市物价部门通知或批复的收费项目以外的项目;2、《西安市基本医疗(工伤生育)保险药品目录(2011年版)》及新农合相关补充规定外的药品的费用;3、在非新农合定点医疗机构诊疗所发生的费用(急诊除外);4、应当由第三人负担的医疗费用;5、自残、自杀、性病(艾滋病除外)所引发的医疗费用;6、违反国家相关法律、法规、规定造成的伤害所发生的费用。(二)不予报销费用的综合医疗服务类项目:1、挂号费、体检费、院外会诊费等;2、超标准床位费(超过普通病房2人间);3、救护车费、取暖费、空调降温费;4、基本公共卫生服务项目;5、尸体整容费、尸体存放费、离体残肢处理(包括死婴处理)费。(三)不予报销的医技、临床诊疗类项目:1、尸体化学防腐处理费;2、眼镜配置费;3、口腔美容修复术的费用,如牙齿漂白术、牙齿矫正、牙再植术、牙科烤瓷等费用;4、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞移植、肝移植外的其他器官或组织移植的费用;5、保健性的营养疗法及物理治疗项目的费用;6、眼科准分子激光治疗仪的治疗费用;(四)不予报销的诊疗设备、材料:1、义眼、义齿、义肢等康复型器具的费用;2、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械,如:各种家用检测治疗仪、磁疗用品等的费用;3、埋藏式自动复律除颤器(ICD)的费用;4、镇痛泵、微量泵、胰岛素泵及延长管等项目的费用;5、各类器官或组织移植的器官源及组织源(不含器官保护液)的费用;6、各种科研性、临床验证性的一次性医用材料。13、参合群众如何维护自己的利益?(1)要注意了解新农合政策;(2)对新农合报销以外的药品、器械、服务要慎重使用;(3)发现医疗机构的违规行为,可以向各医疗机构合疗科意见箱书面投诉或向医疗机构合疗科和县合疗中心投诉。