神经源性膀胱康复治疗通路高级排尿中枢在大脑皮质旁中央小叶→丘脑下部植物神经中枢（主要对膀胱起抑制作用）→脑干（主要在膀胱排尿使逼尿肌持续收缩）→脊髓排尿反射中枢T11-L3是排尿交感神经中枢（支配膀胱颈平滑肌和尿道内口括约肌）S2-S4为副交感中枢（低级中枢，支配逼尿肌）和躯体运动神经中枢协调使排尿随意控制。膀胱的神经支配排尿生理当膀胱贮尿量达到一定程度时(100～150ml产生“尿意”,300～400ml时胀满感,尿急感),膀胱胀满压力感受器受刺激→传入交感神经→脊髓排尿低级中枢→大脑皮层产生尿意→传出神经→脊髓中枢→副交感神经兴奋→膀胱逼尿肌收缩,膀胱内括约肌松弛→反射性抑制躯体神经的阴部神经使尿道外括约肌松弛产生排尿。(L2)(L2)控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍，即称为神经源性膀胱(neurogenicbladder)。它可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等原因引起，并致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留。所有导致储尿和/或排尿生理功能调节过程的神经系统病变，均可能出现膀胱和/或尿道的功能障碍，从而成为神经源性膀胱的病因。其中脊髓损伤（SCI）是最常见的引起NB的原因。脊髓损伤对膀胱功能的影响神经源性膀胱分类（Nesbit分类：）尿流动力学和功能分类（Wein分类）泌尿系评定新型膀胱功能测定训练仪康复治疗神经源膀胱排尿功能重塑一、导尿2、间歇性导尿IC★间歇性导尿（intermittentcatheterization,IC）是指在无菌或清洁的条件下,定时将尿管经尿道插入膀胱内,使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。1971年，Lapides提出的间歇性清洁导尿技术，IC使得膀胱周期性扩张与排空，接近生理状态，大大减少了感染的发生机会，间歇性清洁导尿术目前已为大家认同采用。被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。适应证任何神经病变引起的膀胱不能有效排空（残余量〉100ml）。运动瘫痪性膀胱功能障碍。骶髓、马尾神经或盆神经损伤造成的逼尿肌无反射性神经性膀胱。骶上神经病变,虽有逼尿肌反射亢进,但逼尿肌的无抑制收缩能用药物抑制或通过某种外科手术,使膀胱容量增加,膀胱储尿期内压降低。禁忌证1、尿道严重损伤，尿道畸形或有憩室；严重的尿道炎或膀胱炎；尿道周围脓肿以及尿道内压疮。2、尿道狭窄、膀胱颈梗阻、患者双手功能极差。3、患者神志不清或不配合。4、接受大量输液。5、全身感染或免疫力极度低下。6、有显著出血倾向。7、前列腺显著肥大或肿瘤。间歇性导尿（CIC）脊髓损伤病人每日定时定量饮水及定时导尿监测表二、生物反馈疗法三、针灸治疗1、抗胆碱药可降低膀胱收缩性和增加膀胱容积，适用于逼尿肌痉挛或者是括约肌松弛引起的尿失禁。654-2。2、2.1.抑制膀胱收缩(1)抗胆碱能制剂(2)β2-肾上腺素能制剂(3)平滑肌松弛剂(4)钙拮抗剂。2.2增加出口阻力(1)α-肾上腺素能制剂(2)β-肾上腺素能拮抗剂2.3减少膀胱感觉传入辣椒素3、促进排尿功能的药物（1）胆碱能制剂（2）抑制外括约肌痉挛：巴氯芬、肉毒素。五、其他非手术治疗六、微创及手术治疗电刺激法谢谢！