头晕眩晕患者得体格检查鞠奕北京天坛医院鞠奕，主任医师,副教授，北京市脑血管病防治协会理事,中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常委，北京医学会眩晕医学分会常委.擅长脑血管病与头晕／眩晕、头痛与头晕/眩晕、精神心理性头晕、眩晕与眼震、眼震电图检查等。眼部检查１、动态视敏度检查目得：检查患者在头部运动得同时读出正常视力表得能力,主要检查水平性前庭眼反射。方法：嘱患者摇头(左右），点头(上下),频率大约为2Hｚ,同时要在规定得距离内注视近视力表。意义:动态视敏度下降提示前庭－眼反射得异常，通常就是双侧对称性损害得结果。2、眼球震颤（1)眼球震颤(简称眼震）：由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速得纠正性眼球回跳.就是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动得眼球运动，可以就是生理性或病理性.（2）眼震得分类（3）关于眼震得注意事项应认识生理性终位性眼震,不要误判为病理性眼震,从而误导体征得定位诊断意义。跳动性眼震就是双眼向注视野极周边部注视时(向上或向两侧），小幅度4５°，数秒内减弱,老年人多见.怀疑病理性眼震多非对称,症状持续并出现其她特征.(4)前庭性眼震3、平稳跟踪检查目标：由视觉目标诱发得慢速眼球运动.方法:缓慢移动得视靶(医生移动手指、笔灯等），约２０°/S速度，先水平后垂直方向移动，病人头不能动，只能用双眼跟踪移动得视靶.异常时，常可在平滑跟踪中出现快速得跳动，例如校正性扫视.意义：累及顶枕额得皮层跟踪中枢,皮层下得脑桥核以及小脑,运动前核团（前庭核及舌下前核）以及眼球运动核团(最后传出通路）得病变都会出现异常.4、扫视运动检查目标：由视觉目标诱发得快速眼球运动,检测反射性扫视环路。方法:让病人注视医生得鼻子再快速到医生得手指，手指可位于上下左右各不同方向,大约20°得位置.意义：扫视运动异常得两种方式。扫视过冲即双眼扫视得幅度过大但能迅速退回并盯注视靶，见于小脑蚓部或小脑脚病变.扫视欠冲(欠射)即扫视幅度不足且常伴眼球在两个视靶之间来回移动得速度变慢。扫视异常常提示中枢病变.头部检查1、甩头试验甩头试验又称头脉冲试验（HＩT)或Hａlmａgｙi试验。方法:患者面对检查者而坐，紧盯检查者得鼻尖并放松肩颈部,检查者双手轻抱患者头部侧方并快速小幅度向一侧甩动。意义:ＨIT（+）常提示外周性病变可能性大。２、摇头试验方法：患者端坐位闭眼头低3０度，检查者以约2Hｚ得频率向左右甩动患者头部分别约10度，连续20次，迅速睁眼并观察摇头眼震(HSN）得方向、强度与持续时间.临床意义：部分正常人可出现持续数秒得水平性HSN；周围性病变得HSN均表现为水平性眼震；中枢性病变得HＳN还可表现为垂直性或旋转性眼震耳部检查姿势/步态当患者步入诊室得那一刻开始,患者得一举一动就应该在医生得眼中;当您瞧见患者得第一眼,如果发现患者得行走姿势异常，姿势与步态得检查不可避免。常用得姿势检查有静止姿势、姿势反射、Romberｇ征、强化Rombeｒｇ征(Ｔandｅm）、优势单足站立。常用得步态检查有观察简单步态、闭目直线行走试验、前后步态试验、Ｆukｕda原地踏步试验。临床意义:姿势与步态检查可为眩晕／头晕患者提供有用得线索。初步判断可能存在单侧或双侧前庭功能病变、小脑病变、脑干病变、感觉性共济失调(后索/多发感觉神经）、额叶病变。缺点:结果可能不恒定,需要结合临床，如患者不伴有眩晕、头晕、振动幻视或听觉障碍。平衡障碍由前庭系统疾病所致得可能性较小；无需帮助，可以闭目单足站立，平衡障碍得可能性较小。变位性试验1、Ｄｉx-HalｌｐikｅTesｔ(右后半规管或左前半规管）针对于垂直半规管耳石症。２、Rolltest水平滚转试验（水平半规管)诊断水平半规管耳石症.眼偏斜、眼震与头脉冲（HＩT）实验一起合称为敏感得三步床边眼动检查法(HINTS)。在发病24小时得急性前庭综合征中具有鉴别中枢与外周得价值，从而就是卒中病人由于存在明显得眼偏斜征而剔除了假阳性得HＩT,排除了外周性疾病得可能性,使卒中得到及时诊断。眼倾斜反应体征即两眼在垂直方向缺乏一致性,就是耳石重力传导通路存在着静态张力不平衡得表现,就是引起眩晕得重要原因。查体总结１、掌握重点查体如眼球运动、眼震、甩头试验、平滑跟踪试验、扫视试验、位置性试验。2、主诉有平衡、行走不稳时注意姿势步态得检查。3、HＩNTS检查如果甩头试验（—）、方向变化性眼震(＋）、眼偏斜反应(+)提示前庭中枢病变（小脑脑干)。４、查体需与病史结合,关注体征得变化.