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高血压急症处理流程:靶器官的损伤程度决定降压的水平;收住CCU或ICU;吸氧、心电监测、测血压(半小时一次);适当镇静;平均动脉压(MAP)大于130mmHg时,应该使用静脉降压药;高血压次急症不伴有严重靶器官损伤,可不需要住院,以口服降压药为主。高血压急症起初2小时内降压幅度不超过治疗前的20%~25%。常见静脉降压药物:硝普钠;硝酸甘油、酚妥拉明、乌拉地尔、艾司洛尔。高血压次急症常用口服药物:卡托普利(含服,15分钟起效,维持4~6小时)+呋塞米片,另外有:依那普利,培哚普利;可乐定;呋塞米片;硝苯地平含服。1982年2月全国“三衰”会议休克诊断标准:1.有休克诱因;2.意识改变;3.脉搏细弱,脉率大于100次/分;4.四肢湿冷,胸骨皮肤充盈时间大于2秒,皮肤黏膜苍白或发绀,尿量小于30ML/h或无尿;5.收缩压小于80mmHg;6.脉压小于20mmHg,7.高血压患者收缩压较原水平下降30%以上;结论:1+2,3,4任二项+5,6,7任一项可诊断。心源性休克处理流程:补充血容量:根据CVP和肺小动脉楔压决定,首选低右或5%~10%G.S;升压:多巴胺针或多巴酚丁胺针(药理作用与药物浓度与有关);血管扩张剂:硝酸甘油针、硝普钠针(适用于外周血管强力收缩者);主动脉球囊反搏术,其后冠脉造影术并介入治疗。根据情况纠正酸中毒,改善脑供血,保护肾功能。过敏性休克处理流程:立即停用可疑过敏药物;平卧位或半卧位,松衣解带,呼吸道管理;心电监测、面罩高流量吸氧、测血压;肾上腺素皮注或静推;地塞米松针10~20mg或甲强龙针120~240mg静点,氨茶碱针升压:多巴胺针;补充血容量:平衡盐液;抗组胺:异丙嗪针25~50mg,.适当补充葡萄糖酸钙针。呼吸困难明显者,可考虑沙丁胺醇针雾化吸入。急性ST段抬高性心肌梗死处理流程:护理级别,吸氧、心电监测、卧床休息、半流质饮食,病危告知、监测生命体征。建立静脉通道;阿司匹林、氯吡格雷;止痛:哌替啶或吗啡,硝酸甘油针;心肌再灌注:12小时内无禁忌症立即静脉溶栓;不能溶栓或有禁忌症者介入治疗,(直接PTCA,支架置入术,补救性PCI);防治心律失常:如利多卡因针、美托洛尔等。控制心源性休克。纠正心衰,尤其急性左心衰。处理并发症和康复期治疗。急性左心衰处理流程:半卧位,双下肢下垂;高流量面罩湿化吸氧;心电监测,病危告知;镇静、控制烦躁不安:吗啡针(注意禁忌症)平喘,减轻心脏前负荷:氨茶碱针,呋色米针;扩血管:可选用硝酸甘油针、硝普钠针、酚妥拉明针等。急性心包填塞处理流程:吸氧、心电监测、病危告知、监测生命体征;积极抢救休克;争分夺秒行心包穿刺,排血减压(最好X线透视下),观察有无新填塞出现;如出血不止,可考虑使用鱼精蛋白对抗,仍无效,积极准备开胸手术处理。心脏骤停抢救流程:一旦确定心脏骤停,立即呼救;初级心肺复苏:开放气道,人工呼吸或球囊辅助呼吸;心前区叩击并持续胸外按压;高级心肺复苏:气管插管,心电除颤;药物处理:常用利多卡因针、肾上腺素、阿托品针、多巴胺针、洛贝林、可拉明等(根据具体情况选用)。复苏后处理:维持有效循环呼吸功能,预防再发心脏骤停,维持水、电解质和酸碱平衡,防治脑水肿、肾功衰和继发感染;防治脑水肿:亚低温33~34℃为宜;脱水:甘露醇针联合呋塞米针,白蛋白针或地塞米松针等;防治抽搐:可给予异丙嗪或地西泮针静脉给药;高压氧;脑组织在灌注:抗凝、钙拮抗剂解痉。阵发性室上性心动过速(房室结折返性心动过速)处理流程:刺激迷走神经:1.咽反射诱发呕吐;2.Valsalva动作;3.颈动脉窦按摩法;4.冷水面部浸润(潜水反射)药物治疗:根据具体情况,可选用腺苷,维拉帕米,西地兰,美托洛尔,艾司洛尔,心律平,胺碘酮等。特殊情况患者的治疗:1.合并COPD者,选用钙拮抗剂;2.合并SSS者,先置入临时起搏器,再静脉用药;3.孕妇患者:刺激迷走神经或食道调搏术,药物首选西地兰,次选维拉帕米或心律平。食道调搏术。同步直流电复律(有血液动力学障碍者),已应用洋地黄者不宜使用。急性房颤处理流程:1.血流动力学稳定者,持续时间小于48h,控制心室率,复律;成功者注意随访;持续时间超过48h,控制心室率,心彩超提示血栓者,抗凝;无血栓者复律、抗凝;复律成功者,抗凝4周,不成功者注意评估抗凝。2.血液动力学不稳定者,立即电复律,住院治疗。室颤的处理流程一旦确诊,立即持续胸外按压(心肺复苏),直到除颤仪达到;立即非同步电除颤,失败者继续心肺复苏,气管插管,开通静脉通路;肾上腺素1mg,3~5分钟后重复;失败者再次除颤360J;无效者,增加肾上腺素剂量,利多卡因针1.5mg/kg静推,3