局部解剖学课件胸部颈静脉切迹胸骨角剑突肋弓胸骨下角锁骨肩胛骨下角乳头①向后平对第4胸椎下缘;②气管分为左、右主支气管得水平,即气管杈水平;③平左主支气管与食管交叉处,即食管得第2狭窄处;④平主动脉弓得起、止处;⑤动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处;⑥奇静脉汇入上腔静脉处;大家有疑问的，可以询问和交流⑦上、下纵隔得分界线;(二)标志线胸壁浅层结构包括皮肤、浅筋膜深层结构包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋间肌、胸内筋膜一、浅层结构SuperficialStructure(一)皮肤(二)浅筋膜Superficialfascia1、浅血管(2)静脉:胸廓内静脉肋间后静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉2、皮神经Cutaneousn、锁骨上神经:约3～4支,分布于胸前外侧壁和肩部皮肤。肋间神经皮支1、位置:位于第2(3)～第6(7)肋高度得浅筋膜内。2、结构乳房后隙:为浅筋膜深层与胸肌筋膜间得间隙,内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。3、淋巴回流Lymphdrainagea、乳房外侧部和中央部得淋巴管汇入胸肌淋巴结,就是乳房淋巴回流主要途径b、乳房上部得淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结c、乳房内侧部得淋巴管注入胸骨旁淋巴结,并与对侧乳房淋巴管相吻合d、乳房内下部得淋巴管注入膈上淋巴结,并与腹前外侧壁上部及膈下淋巴管相吻合,从而与肝上面得淋巴管间接相连e、乳房深部得淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结二、深层结构DeepStructures1、深筋膜Deepfascia浅层Superficiallayer:覆盖胸大肌,与腹部和背部深筋膜相延续深层Deeplayer:包绕锁骨下肌和胸小肌,并形成锁胸筋膜2、肌层胸横肌3、肋间隙IntercostalSpace肋间血管神经在肋沟处得排列从上到下为:肋间后静脉肋间后动脉肋间神经肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。肋间神经:第2肋间神经得外侧皮支分出肋间臂神经;上6对肋间神经主干在胸骨侧缘处移行为前皮支;下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支;各神经均有外侧皮支。胸膜腔穿刺:在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。在胸前壁应在肋间隙中部进针,以免伤及肋间血管神经。(四)胸廓内血管(五)胸内筋膜Endothoracicfascia行胸膜腔穿刺术在何部位进行？施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？临床行胸膜腔穿刺术(抽液)常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。第三节膈diaphragm分部胸骨部:起自剑突后面肋部:起自下6对肋骨和肋软骨得内面腰部:以左、右膈脚起自上2-3个腰椎止点:中心腱胸肋三角:位于胸骨部和肋部之间,有腹壁上血管和淋巴管通过;膈三个孔通过得结构膈得血管、淋巴和神经第四节胸膜及胸膜腔二、胸膜腔胸膜隐窝:肋膈隐窝肋纵隔隐窝三、壁胸膜得体表投影经左剑肋角得心包穿刺术第五节肺Lung二、结构(二)肺门和肺根肺根RootofLung由前向后:上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉由上向下:左肺根为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉右肺根为主支气管、肺动脉、上肺静脉和下肺静脉(三)支气管肺段支气管肺段(肺段):三、血管、淋巴和神经肺动脉、肺静脉和支气管动、静脉、肺得淋巴管、淋巴结和神经第六节纵隔Mediastinum(二)分区:以胸骨角至第4、5胸椎间得平面为界中部为左肺根肺根得上方为主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉后方为胸主动脉、左交感干、内脏大神经、左迷走神经前方有左膈神经、心包膈动、静脉,前下方有心包食管上三角Supraesophagustriangle左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成得三角,其内有食管和胸导管食管下三角Infraesophagustriangle由胸主动脉、心包和膈围成,其内有食管下部中部为右肺根肺根前方为右膈神经、右心包膈血管,前下方为心包肺根上方有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管肺根后方为奇静脉、右迷走神经、右交感干、内脏大神经和食管二、上纵隔(一)胸腺thymus(二)上腔静脉及其属支毗邻:①左侧:升主动脉和主动脉弓②右侧:右膈神经、右心包膈动、静脉和右纵隔胸膜;③前方:胸膜和肺、胸腺④后方:气管、右迷走神经和奇静脉、右肺根、右肺动脉2、头臂静脉头臂静脉就是左锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成。左头臂静脉有时位于颈部气管得前方,故气管切开或针刺时应注意这种可能。(三)主动脉弓及其分支2、毗邻(1)左前方:胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等。(2)右后方:气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。(3)上方:3大分支、左头臂静脉和胸腺。(4)下方:肺动脉、动脉韧带、左喉返神经