囊性脑膜瘤读片简要病史T1WIT2FLAIR轴位增强冠状位、矢状位增强诊断思路：谢谢！第163期读片窗影像学诊断病例分析二、定位诊断病变位于脑内还是脑外？颅脑病变定位诊断很重要，准确的定位诊断对定性诊断有直接的指导作用。病变位于大脑凸面，矢状位、冠状位示实性部分与硬脑膜呈宽基底相连，囊性部分延伸至左顶叶实质内，与脑实质边界清晰，提示来源于脑外可能性大。三、MRI表现1、囊实性病变，边界清，占位效应不明显。2、囊性部分位于内侧，信号特征为T1WI低信号，T2WI高信号，T2FLAIR低信号。3、实性部分位于外侧，与硬脑膜相连,T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，均与脑灰质信号接近。增强扫描明显强化，矢状位、冠状位可见特征性的“硬膜尾征”。1硬脑膜尾征（）四、鉴别诊断3、血管瘤：可见留空血管，T2WI信号高，强化明显且常不均匀，邻近颅骨骨质可见破坏。4、血管母细胞瘤：大囊腔、小壁结节，结节强化程度明显高于脑膜瘤实质部分强化。5、脑脓肿：与NautaI、II型鉴别，DWI呈高信号，患者有感染体征。6、髓母细胞瘤：边界不清，信号混杂，轻-中度强化，强化程度不及脑膜瘤实性部分。五、讨论Nauta分型根据肿瘤囊性部分与实性部分及周围脑组织的位置关系，将囊性脑膜瘤分为4型：I型：瘤内型：肿瘤完全包裹囊性部分。II型：瘤边型：囊性部分位于肿瘤边缘，但完全包裹于肿瘤包膜内。III型：瘤周型：囊位于肿瘤周围，进入周围临近脑组织内。IV型：瘤旁型：肿瘤被囊性部分包围，且位于肿瘤交界处，实际为蛛网膜囊肿。根据肿瘤囊壁是否含有脑膜乳头状瘤细胞，囊性脑膜瘤分为瘤内型和瘤外型。瘤内型：囊腔较小，肿瘤细胞退化、缺血坏死、出血、瘤细胞内分泌变化。瘤外型：囊腔较大，内含高蛋白黄色液体，内衬以纤维型星形细胞和胶原反应层。根据囊壁是否含有肿瘤组织，囊性脑膜瘤分为真性和假性脑膜瘤。真性：囊壁内含肿瘤细胞。假性：蛛网膜下腔或蛛网膜囊肿。病理分型上皮型血管化生型微囊型乳头型纤维型MRI表现增强后肿瘤实体呈明显均匀强化，部分病灶强化不均匀，与肿瘤的成分有关。肿瘤内的纤维间隔、血管及纤维成分的存在，使肿瘤内的强化出现高低不均。肿瘤附着处的硬脑膜强化，可出现脑膜尾征。囊腔的信号改变典型，一般均为T1WI低信号、T2WI高信号，类似蛛网膜囊肿。囊壁的表现类似肿瘤实质，T2WI表现为高信号中的略低信号环，增强后有、无强化或部分强化。本例脑膜瘤囊性部分延伸至顶叶脑组织内，属于NautaIII型。谢谢！