执业药师《药学专业知识二》辅导资料执业药师《药学专业知识二》辅导资料药学在世界各大经济领域可以说是发展最快的门类之一，医药公司的年经济效益增长率已经高于国家的经济增长速度。下面是应届毕业生小编为大家编辑整理的执业药师《药学专业知识二》辅导资料，希望对大家有所帮助。利尿药及泌尿系统疾病用药第一节利尿剂按作用部位，分为：(1)袢利尿剂——高效。(2)噻嗪类和类噻嗪类利尿剂——中效。(3)留钾利尿剂——低效。(4)碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺。第一亚类袢利尿剂——高效呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。―、药理作用与临床评价——作用最强。(一)作用特点——Na+-K+-2Cl-同向转运子抑制剂。机制：特异性地与Cl-结合位点结合，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运子——抑制NaCl重吸收，排出大量尿液。临床用于：(1)急性肺水肿和脑水肿。(2)急、慢性肾衰竭——首选。(3)明显液体潴留心力衰竭——首选。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的高血压患者。(4)肝硬化腹水。(5)加速某些毒物的排泄。主要药品——呋塞米\布美他尼【适应证】(1)充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病，急性肺水肿和急性脑水肿。(2)预防急性肾衰竭。(3)高血压危象。(4)高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症。(5)抗利尿激素分泌过多症。(6)急性药物及毒物中毒。【注意事项】(1)为避免夜尿过多，应该白天给药。(2)可引起光敏反应，注意防护日光照晒。(3)从卧位或坐位时动作要徐缓——预防体位性低血压。(二)典型不良反应1.水、电解质紊乱：过度利尿——低血容量、低血钠、低血镁、低血钾、低氯碱血症。2.耳毒性——眩晕、耳鸣、听力减退或耳聋(可逆)。常发生于快速静脉注射。●依他尼酸——最易引起，可发生永久性耳聋。●布美他尼——耳毒性最小——适用于听力有缺陷及急性肾衰者。3.高尿酸血症。4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼——过敏反应;依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少过敏。(三)禁忌证1.试验剂量无反应的无尿者;2.对磺胺过敏者;3.婴儿(依他尼酸)、肝昏迷和严重电解质紊乱者;4.呋塞米——可使患有呼吸窘迫综合征(ARDS)的早产儿增加动脉导管未闭的发生率，因此分娩前应慎用。可经母乳分泌。(四)药物相互作用与氨基糖苷类\第一、二代头孢菌素类\顺铂合用，可加重耳毒性。二、用药监护(一)定期监护体液和电解质平衡(1)定期检查体液、监测血压、肾功能。过度利尿可加重肾前性肾衰竭。若出现血尿或出现少尿和无尿、肌痛或肌痉挛、听力障碍——立即停用。(2)定期监护血K+、Na+、Mg2+、碳酸氢盐。低钾血症倾向者——改用保钾利尿剂。(3)定期监护血糖——低钾可使糖尿病患者对胰岛素敏感性降低。(二)减少利尿剂抵抗单独使用或每天使用，利尿作用降低——原因：利尿剂激活肾素-血管紧张素系统。处理——(1)合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂。(2)联合应用作用于肾小管不同节段的利尿剂。(3)多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注。增大剂量。(4)若心功能不全患者出现利尿剂抵抗——使用卡托普利。第二亚类噻嗪类利尿剂——中效1.氢氯噻嗪、氯噻嗪、苄噻嗪、氢氟噻嗪和环戊噻嗪。2.噻嗪样作用利尿剂——无噻嗪环但有磺胺结构，利尿作用机制与噻嗪类相似——吲达帕胺、氯噻酮(氯酞酮)、美托拉宗。一、药理作用与临床评价(一)作用特点作用于：髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管初段;机制：直接抑制远曲小管初段的Na+-Cl-共转运子功能，减少Na+、Cl-和水的排出。氢氯噻嗪——1.水肿性疾病、充血性心力衰竭2.高血压——低剂量可提供接近全效的降压作用——早期——通过利