急腹症医学课件1、按学科分类(四类):内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症2、按病变性质分类(六类):炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症其她急诊超声适应症做好急诊超声诊断得必备条件与注意事项腹痛:着重了解腹痛起始情况、腹痛得部位、性质与程度。(1)起病情况:包括发病得诱因、起病得缓急、症状出现得先后主次与演变过程等。(2)腹痛得部位:一般来说,起病时最先疼与疼痛最显著得部位,多半即病变所在部位,根据脏器得解剖位置,可以作出病变所在得部位初步判断。除此规律外,应注意以下情况:转移性腹痛,如阑尾炎得腹痛可始于上腹或脐周,然后再转移至右下腹。大家学习辛苦了，还是要坚持(3)腹痛得性质(往往表示病变得不同性质)在鉴别病变上有重大意义:可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种:持续性腹痛—腹内炎症与出血,如急性阑尾炎;阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛,如胆道蛔虫;持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时,胆道结石全并胆道感染等。三种绞痛鉴别点急诊超声检查得特点(2)腹痛部位牵涉痛常见患病脏器牵涉痛部位性质呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关其她伴随症状急腹症得鉴别诊断(3)腹部无局限性固定压痛点,患者常“喜按”,一般没有反跳痛,更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。(4)若为女性,出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱,阴道出血者应考虑妇科疾患。(5)可有其她部位得阳性体征,如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎,肺部有啰音,胸膜摩擦音。2、外科急腹症得特点(二)其次就是判断外科急腹症得性质,就是属于炎症、梗阻还就是出血所致,也就是确定腹痛得病因2、急性穿孔性疾病共同特点有:(1)发病突然,呈突然持续性腹痛(2)腹痛剧烈呈刀割样,腹痛开始即在病变所在部位,迅速扩展至全腹(3)出现腹膜刺激征:压痛+腹肌紧+反跳痛(4)肠音减弱或消失(“安静腹”)(5)腹部X线检查可见膈下游离气体(6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物3、急性梗阻性疾病共同特点有:(1)起病急骤,开始症状即剧烈(2)腹痛为典型绞痛,有间歇期,呈阵发性加剧(3)多伴有呕吐,早期为反射性,晚期为逆流性脏器梗阻所特有得征象:如肠梗阻时,可有肠鸣音亢或气过水声。胆道梗阻时,可伴喂寒、发热、黄疸。(4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。4、腹腔内出血疾病共同表现有:(1)有呕血、便血等;腹内出血可有外伤,女性有停经史;(2)为持续性钝痛,腹膜刺激征较轻;(3)并可出现出血性休克征象与移动性浊音;(4)红细胞计数与血经蛋白呈进行性下降;(5)诊断性腹腔穿刺(或阴道后穹窿穿刺)可抽出不凝固血液。外科常见急腹症鉴别诊断要点疾病病史体征超声表现阑尾炎病理分型:急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液慢性兰尾炎急性发作鉴别诊断急性胆囊炎声像图表现急性胆囊炎-----胆囊肿大胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石化脓性胆囊炎慢性胆囊炎急性发作并结石胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿胆囊:增大、壁厚0、8cm,分层,不光整,呈双边样改变,胆汁透声差,腔内见强回声沉积物厚约1、7cm,随体位移动,腔内可见一枚强回声光团,大小4、8x2、3cm,后方伴声影。胆总管不扩张。诊断意见:1、慢性胆囊炎急性发作并胆泥淤积及胆囊结石胆囊积液并胆泥淤积、胆囊位置下垂——胆囊明显肿大,位置下垂达右下腹平脐水平急性梗阻性化脓性胆管炎声像图表现:急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性胰腺炎发病机制:临床表现声像图表现急性胰腺炎急性胰腺炎恢复期慢性胆囊炎并重症胰腺炎急性胰腺炎患者,男,30岁,主因“饮酒后左上腹痛”入院。B超显示:胰腺弥漫性肿大,实质回声减低,不均质,主胰管不扩张胃肠道急性穿孔超声图像气腹及胃肠道气体与肺部气体鉴别胃肠道急性穿孔腹腔扫查:上腹部肝前、脾前均可见强回声气体,随体位改变,右肝下、结肠间隙、盆腔肠管间隙均可见浑浊积液,厚度1、3---2、4cm。超声图像肠梗阻肠梗阻声像图腹部钝性伤后急性腹痛---肝脾等破裂急性盆腔炎鉴别诊断卵巢囊肿蒂扭转卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿囊腺瘤(卵巢囊肿)卵巢囊腺瘤浆液性囊腺瘤异位妊娠异位妊娠得超声表现异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块异位妊娠胎心异位妊娠得Donut征异位妊娠"ringoffire"儿科常见急腹症诊断与鉴别诊断小儿肠套叠病理:肠套叠得外部称为鞘部,里面部分为套入部,套入部进入鞘部得同时有得肠系膜也牵入,造成肠系膜血管受压,使套入部肠管缺血、绞窄而坏死。超声特征