急腹症一、什么是急腹症二、急腹症的分类与常见病因急腹症的常见病因三、不同类型腹痛的特点第一类：内脏性腹痛或深部痛（内脏神经受刺激引起）第二类：躯干性腹痛（腹部脊神经传入纤维受刺激引起）第三类：感应性疼痛（牵涉痛、反射痛）按疼痛的性质和主观感觉又分为：阵发性、持续性、烧灼样疼痛。腹痛的程度与个人耐受性及梗阻情况，刺激体液的性质有关。除损伤以外，其它急腹症早期多为内脏性疼痛，中、后期内脏性疼痛和躯干性疼痛并存。腹痛的鉴别诊断有赖于病史采集，体格检查和辅助检查，在诊断上力求达到定位、定性、定因。四、急腹症的诊断一、病史1、现病史2、月经史3、既往史腹痛部位判断二、体格检查1、全身情况检查2、腹部情况检查3、直肠指检三、辅助检查的选择辅助检查内容之一辅助检查内容之二辅助检查内容之三四、综合分析做出诊断内科急腹症与外科急腹症鉴别五、治疗手术与保守治疗的判别常见急腹症诊断要点急性胆囊炎、胆管炎胃、十二指肠穿孔急性胰腺炎肠梗阻妇产科疾病中毒所致急腹症中毒所致急腹症神经系统疾患引起的腹痛呼吸系统疾病引起的腹痛心血管疾病引起的腹痛其他疾病极易误诊的急性腹痛剑突下急性腹痛2.自发性食道破裂：误诊率75％易误诊疾病：胃穿孔、气胸、脓胸、急性心包炎、急性胰腺炎、急性心肌梗塞临床特点：饮酒或饱餐后剧烈呕吐随即剑突下、胸骨后剧烈疼痛，胸闷、气促。特征性检查：食道造影治疗：诊断确定后6－8小时内开胸修补术。脐周急性腹痛小肠扭转肠系膜动脉栓塞青壮年中老年暴饮暴食或有动脉硬化或心脏饱餐后劳动病或有栓塞史。停排便排气排暗红色血样便急性出血性坏死性肠炎脐周痛伴中毒症状（发热、寒战）特点：发病前不洁饮食史。头痛、全身无力、伴发热，阵发脐周或上腹痛。排腥臭血水样或果酱样大便。腹痛范围广泛，及程度不等压痛及轻度肌紧张脐周痛伴肿块原发性小肠肿瘤右下腹急性腹痛50%为急性阑尾炎但误诊、漏诊时有发生右下腹痛常伴呕吐、大便性状改变如先发热呕吐而后腹痛应考虑上尿路结石、卵巢破裂。局限性腹痛伴腹泻：局限性肠炎小儿急腹症的特点鉴别诊断：功能性肠梗阻---无四大主征肺炎、胸膜炎---全身症状重，腹痛不过腹中线肠蛔虫症，急性肠系膜淋巴结炎（回肠末端）过敏性紫癜；风湿热老年急腹症的特点思考题谢谢！