心包积液的超声诊疗病理解剖心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很快扩张。两层心包之间有心包腔，正常时有10~30ML液体，起润滑作用。正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示为明亮的强回声。分类按性质一般分5类1.漏出液性多见于心力衰竭2.渗出浆液性3.脓性多见于细菌性、病毒性心包炎4.乳糜性5.血性多见于特发性、病毒性、结核性、创伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性心包炎。临床表现慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包内压无显著升高的患者，常无明显症状。有时患者有持续性胸部钝痛。缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音嘶哑等。大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。心包积液的定性根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质：浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透性较好，随体位活动变化较大。纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素细光带回声，漂浮于液性暗区内。脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见较多的光点或絮状物回声。超声解剖左室长轴切面1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉；RV：右室；PE：心包积液左室短轴切面1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液心尖四腔心切面1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包积液少量心包积液（＜100ml）中量心包积液（100-500ml）大量心包积液（＞500ml）局限性心包积液超声表现临床意义血流动力学转归鉴别诊断存在问题诊断思路一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于3mm，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。对多于正常心包液量的积液，首先估计积液量，确定分布范围，根据超声i心动图征象并参考患者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、心动过速、气急、奇脉等)来推断是否存在心包填塞